Арка с барной стойкой: Арка с барной стойкой между кухней и гостиной своими руками

Содержание

Арка с барной стойкой между кухней и гостиной своими руками

Главная/Интерьер и дизайн/Кухня с барной стойкой, совмещенная с гостиной (100 фото реальных интерьеров)

Разработка многих современных дизайнерских проектов включает в себя объединение пространств двух помещений, чаще всего, кухни и гостиной. Существует множество способов зонирования пространства, основным из которых является создание границы при помощи барной стойки.

На фото кухни, совмещённые с гостиной, с барной стойкой смотрятся модно и оригинально. Поэтому дизайнеры рекомендуют именно такой способ зонирования как для больших, так и для маленьких комнат.

Кухня с барной стойкой совмещенная с гостиной

Каждый человек стремится сделать свое жилище максимально комфортным, стильным и продуманным.

Сегодня никого не удивить перепланировкой, позволяющей кардинально менять габариты помещения, превращая в респектабельные элитные апартаменты даже небольшую стандартную квартиру.

Кухня с барной стойкой совмещенная с гостиной, варианты которой представлены на фото, это яркий пример нетривиальности дизайнерского подхода.

Рассмотрим, как данное решение можно реализовать в различных интерьерных стилях.

Плюсы и минусы в дизайне

Барная стойка хорошо смотрится как в просторных совмещенных с гостиной, так и обычных кухнях. Чаще всего она не заменяет собой большой стол для обедов, а лишь используется в качестве места, где можно по-быстрому перекусить или посидеть поговорить за бокалом вина.

Установка барной стойки:

позволяет разделить в интерьере зоны готовки и приема пищи;
убрать из кухни громоздкий обеденный стол со стульями;
создать уголок для перекуса и легких бесед;
обустроить дополнительную рабочую поверхность.

Проект Татьяны Мироновой

Узкая стойка на кухне выглядит эффектно, необычно и оригинально. А если под ней нет шкафа, то под такую столешницу можно убирать стулья. Внизу также допустимо хранить кухонную утварь либо устроить там винный бар.

Проект Евдокимовой Анны

Барная стойка может статьи изюминкой интерьера

Барная стойка из акрила

Единственный серьезный недостаток барной стойки – высокие стулья, совершенно не подходящие для пожилых и детей. Также она является не самым годным вариантом стола, если в доме проживает большая семья. Вокруг небольшой столешницы в состоянии удобно разместиться лишь два или три человека.

Проект Ольги Вареник

Барная стойка у окна

В стиле лофт

Лофт не так давно обрел свою популярность в современных интерьерах. Его можно узнать по тонкому сочетанию современности и классики, практичности и простора.

Если в вашем доме высокие потолки, можете смело приступать к реализации собственной задумки. Объединяя между собой два помещения, не забудьте выделить функциональные зоны.

Правильно расположенные декоративные потолочные балки легко справятся с поставленной задачей и четко впишутся в заданный стиль.

Основной акцент необходимо сделать на окнах, оставляя их максимально открытыми. Для затенения можно использовать компактные рулонные шторы. Оставьте одну стену неоформленной или сымитируйте на ней кирпичную кладку.

Желательно, чтобы она захватывала и зону кухни, и гостиной. Идеально, если это будет стена, на которой располагается окно. Под ним можете соорудить рабочую поверхность, плавно переходящую в перпендикулярно стоящую барную стойку.

Поставьте на ней оригинальную подставку для бокалов, вазу для фруктов, стойку для бутылок вина.

Под этой же стеной, но в области гостиной расположите просторный диван и небольшой журнальный столик. Окно области зала также не стоит декорировать тяжелыми шторами. Оставьте его открытым или же используйте легкие, прозрачные занавески.

Для визуально разделения также используйте грамотную комбинацию источников света:

Цельную картину поможет создать одинаковая отделка пола. Обратите внимание на темный ламинат, имитирующий натуральное дерево.

Стулья для обеденного стола и барной стойки выбирайте однотипные, лучше простые деревянные. Отсутствие лака и краски сделает их идеальными для данного направления дизайна.

В качестве декоративных элементов можно использовать современные постеры на индустриальную тематику, большие настенные часы, объемные буквы и пр.

Часть стены можно оклеить меловыми обоями, записывая на них кулинарные рецепты, меню на день, послания для членов своей семьи и пр. Пойдите на поводу у собственной фантазии, и она подскажет вам несколько нетривиальных решений в стиле лофт.

Просто, современно, красиво

Правильно подобранные оттенки белого, черного, серого и бежевого позволят эффектно расставить акценты и сотворить единое гармоничное пространство.

Посмотрите, как выглядит на фото такая кухня с барной стойкой, совмещенная с гостиной: модно, изысканно, неповторимо. Трудно представить, но все это можно реализовать в двух десятках квадратных метров общей площади.

Чтобы воссоздать нечто подобное и у себя дома, первое, на что необходимо обратить внимание, так это на правильное выделение функциональных зон.

Кухня и зал отделяется барной стойкой, тон, форма и стиль которой идентичен тому, который присутствует в очертаниях мебельного гарнитура.

Поддержать зрительное разделение помещения поможет и грамотное оформление пола: светлая плитка в области кухни и ламинат либо массив дерева аналогичного оттенка и фактуры в зале.

Если вы откажетесь от обычного обеденного стола, заменив его широкой барной стойкой, то сможете не только эффектно подчеркнуть заданный современный стиль, но и сделаете пространство более эргономичным и удобным.

Дополнят уникальность интерьера простые белые фасады, контрастирующие с черной столешницей рабочей зоны и барной стойки, а также высокие барные стулья.

Типы планирования

В интерьере кухни барную стойку допускается размещать:

возле окна рядом или вместо подоконника;
в углу помещения;
вдоль стены;
в виде «острова» посредине комнаты;
на одном уровне со столешницей гарнитура как ее продолжение.

Дизайнер Ахтанин Денис

При этом общая планировка может быть П-образной, угловой и любой иной. Важно лишь, чтобы сама стойка и вся остальная мебель смотрелись гармонично в дизайне кухни, а не были посторонними предметами в комнате.

Проект Бобриковой Ксении

Высокие стулья у барной стойки

Барная стойка у окна

Стойка-бар в приоконном варианте позволяет любоваться видом из окна и одновременно готовить или просто отдыхать на стуле с чашечкой чая. В идеале подоконник и столешница рядом должны находиться на одном уровне, но возможны также варианты дизайна с двухуровневыми конструкциями.

Главные минусы размещения стойки в интерьер кухни у окна – ухудшение воздухообмена из-за закрытия подоконного радиатора отопления и повышение вероятности загрязнения стекол. Но зато подоконник становится гораздо шире и пространство рядом с ним используется с максимальной эффективностью.

Средиземноморский уют

Средиземноморский стиль отличается легкостью, лаконичностью, неповторимым домашним теплом и уютом. Ему присущи светлые серо-бело-голубые краски, обилие натуральных материалов, несколько ярких акцентов.

Решив соединить воедино кухню и гостиную, вы сможете:

Для средиземноморского стиля отменным решением станет большая прямоугольная арка, которая будет выполнять функцию визуального разделителя пространства.

Дополните ее нижнюю часть барной стойкой прямоугольной формы – и вы получите не только стильный интерьер, но и еще одну рабочую поверхность.

На ней можно будет расположить хлебницу, кофеварку, чайник, вазу с фруктами или печеньками. Также она станет удобной подставкой для ноутбука. Сразу же за ней можно будет поставить удобный диван.

Сделайте белый основным цветом. Светлые глянцевые фасады гарнитура только на первый взгляд кажутся непрактичными, но в процессе эксплуатации вы убедитесь, что они не настолько и загрязняются.

Белый цвет эффектно гармонирует со всевозможными оттенками, позволяя вдоволь экспериментировать. Столешницы кухонного гарнитура, обеденного стола и барной стойки изготовьте из искусственного камня цвета «графит», а на пол положите плитку из керамогранита аналогичного оттенка.

Все это эффектно будет дополнено металлическим блеском смесителей, бытовой техники, ручек. Изысканность средиземноморского стиля подчеркнет рабочий фартук, созданный из небольших плиток серо-голубого цвета.

Объединить интерьер помещения помогут элементы декора, вписывающиеся в границы заданного дизайнерского направления.

Это могут быть небольшие постеры над обеденным столом на морскую тематику, открытые полки с белоснежной посудой, расписные вазы с сухоцветами и живыми букетами, прозрачные воздушные занавески и пр.

Скандинавская функциональность и уют

Если вы предпочитаете природные материалы, домашний уют и высокую функциональность окружающих предметов, присмотритесь повнимательнее к скандинавскому стилю.

Объединяя кухню с гостиной, вы сможете обустроить обеденную зону непосредственно на стыке этих комнат, используя вместо стола широкую барную стойку.

Благодаря такому решению вы обеспечите четкое визуальное зонирование, выделяющее область для приготовления еды, обеденный уголок и зону отдыха.

Грамотно подобрав материалы и дизайн помещения, вы сможете создать изысканный и функциональный интерьер, продуманный до мелочей.

Эффектно подчеркнуть зонирование поможет контрастный пол. Черная керамическая плитка рабочей зоны будет очень заметна на фоне пола зала, выложенного светлым ламинатом, напоминающим выбеленное дерево.

В качестве элементов декора подойдут оригинальные емкости для хранения, вазы, коробочки с пряностями. Чтобы интерьер не выглядел слишком монотонным, выберите несколько ярких предметов. Подойдут и вещи, сделанные собственными руками.

Виды столешниц

Верхняя поверхность стойки барной представлена столешницей. Могут использоваться следующие модификации.

Одноуровневая. Стандартная модификация. Поверхность тут одна, сделана на высоте в 90–130 см.
Многоуровневая. Тут две поверхности, которые имеют разную высоту и соединяются консолью. Такая модификация более функциональна. Может использоваться для приготовления еды, в качестве обеденного стола.
Придаточная. Такая столешница приделывается вдоль фасада, почти не взаимодействуя с основной конструкцией.

Модная неоклассика

Из небольшой однокомнатной квартиры можно получить комфортную спальню, рабочий кабинет, полноценную кухню и гостиную.

Необходимо детально продумать каждый нюанс, позаботиться о правильном размещении каждого интерьерного предмета.

Существенно сэкономить свободное пространство поможет встроенная бытовая техника. Микроволновую печь и духовой шкаф можно монтировать в один пенал, располагая друг над другом.

Сделайте кухонный гарнитур контрастным: темный низ и светлый верх. Шкафчики верхнего ряда не доводите до потолка. Это позволит визуально увеличить высоту помещения и сделать небольшую комнату более просторной.

Выделить зону кухни можно при помощи потолочного короба, расположенного по периметру и оснащенного точечными светильниками.

Угловой мебельный гарнитур оставит свободной две стены, позволяя расположить в уголке деревянный обеденный стол с мягкими стульями.

Для каждой зоны подбирайте свои осветительные устройства: люстры, споты, настенные бра и пр. Центральным местом для отдыха станет большой угловой диван.

Остановите выбор на ортопедических моделях, обеспечивающих комфортный и полноценный сон. Расположенная над его уголовной частью барная стойка станет полноценным письменным столом.

На нее можно будет поставить ноутбук или монитор стационарного компьютера, спрятав системный блок в предусмотренной нише под столешницей. Всю мебель должна объединять лаконичность и простота форм, отсутствие объемных элементов.

Виды планировки и правила зонирования

Нужно следить, чтобы решение использовать подобную барную стойку в кухне-гостиной было полностью уместно. Такая мебель должна строго выполнять свои функции, для этого требуется заранее определить, как она будет размещена относительно прочей меблировки.

На практике встречаются следующие варианты расположения:

Полуостровом;
Линией;
Островом.

Конкретный способ расположения напрямую зависит от того, как размещен основной гарнитур. При размещении мебели вдоль одной стены, имеет смысл поставить барную стойку под перпендикуляром. Такое решение называется полуостровным. Не всегда стойка может примыкать к мебели, иногда ее ставят немного в стороне. Так удается более эффективно использовать полезную площадь.

Когда у одной из стен нет мебели, «бар» размещают там.

Вообще полуостровная компоновка очень удачно и эффективно зонирует кухню.

В длинных и узких комнатах лучше размещать стойку линией. В зависимости от индивидуальных предпочтений такая столешница может размещаться в зоне готовки или в гостиной части. Зачастую ее размещают между зонами, размещая там вазы со сладостями, временно ставят продукты или закуски.

В случае, когда общая площадь кухни большая, стойку имеет смысл поставить обособленно, просто визуально показав место разделения рабочего пространства и места для отдыха. В этом случае высокая столешница устанавливается примерно в центре помещения. Такое решение называется — островом. Функциональный и стильный вариант. К барной стойке можно подойти с любой стороны, что увеличивает удобство.

Преимущества и недостатки

Прежде чем приступать к созданию арочного проема, стоит рассмотреть плюсы и минусы будущей конструкции. Её неоспоримое преимущество – универсальность для любого дизайнерского решения, ведь арку можно оформить как в стиле барокко, так и в стиле хай-тек.

Арка визуально увеличивает площадь, расширяет пространство и поднимает потолок. Её светопропускная способность не идет ни в какое сравнение даже со стеклянными дверями. Это оптимальное решение для малогабаритных квартир и студий, поскольку арка не занимает много места, а установленные в ней ниши позволят хранить нужные вещи.

При этом следует учитывать, что арки не подходят для малогабаритных квартир с низкими потолками – в них эта конструкция смотрится громоздко. Еще одним недостатком дизайнеры называют отсутствие межкомнатных дверей.

Есть определенные нюансы в оформлении интерьера. Например, цветовая гамма зала должна перекликаться с оттенками кухни, чтобы цвет мебельной обивки совпадал с оттенком кухонных шкафчиков. Органично смотрится сочетание ярких декоративных подушек с красочными узорами кухонного ковра.

Если ничего не смущает, стоит присмотреться к материалам, из которых можно сконструировать арочный проем.

Основные формы арок

Всего выделяется несколько разновидностей арочных конструкций, различающихся по своей форме. В списке самых распространенных дизайнерских решений присутствуют следующие позиции:

Классическая. Обычная полукруглая арка без дополнительных декоративных элементов. Выглядит нейтрально и благородно. Впишется в любое стилевое решение.
Портальная. Выглядит как простой дверной проем, только без непосредственно двери. Подходит для домов с очень низкими потолками. Практически не увеличивает свободное пространство.
Модерн. Напоминает смесь двух вышеперечисленных категорий. В месте стыка верхней полудуги и прямых стоек образуется угол. Его можно украсить дополнительной лепниной.
Романтика. Практически аналогична модерну, но острые углы при строительстве сглаживаются. Выглядит очень нежно и воздушно. Наиболее выгодно смотрятся в больших и просторных комнатах .
Трапеция. Очень мощная и немного грубовата форма. Смотрится достаточно массивно. Скошенные углы придают арочной конструкции помогут добавить немного брутальности в дизайн комнаты .
Восточная. Впишется только в соответствующий интерьер. Помогает создать атмосферу экзотической квартиры, наполненной благовониями. Для такой формы характерно обилие украшений, лепнины и стрельчатых сводов.

Оригинальная арка между кухней и гостиной.

Материалы

Популярным материалом для создания арки считается гипсокартон. Его легким и гибким листам можно придать любую форму. Вместе с тем ГКЛ прочен, не подвержен разрушению, а срок его службы составляет более 10 лет. Чтобы обновить такую арку, её достаточно регулярно красить и штукатурить.

Допускается строительство арок из натурального дерева или тонкого ДСП при условии, что конструкция будет находиться вдали от плиты и водопроводного крана. В любом случае деревянные поверхности лакируют и покрывают специальными защитными средствами.

Если возведение арочной конструкции планируется в загородном доме, стоит присмотреться к идеям из камня, кирпича или бетона. В городской квартире такие постройки загромождают и без того небольшое пространство, а на даче они смотрятся роскошно и респектабельно.

Но если арку из гипсокартона, дерева или ДСП можно возвести самостоятельно, то для создания каменной кладки однозначно понадобится помощь, которую смогут оказать только профессиональные строители.

Если нет желания устраивать арку своими руками, стоит присмотреться к конструкциям из металла. Как правило, их делают на заказ с учетом индивидуальных особенностей жилища. Такие арки красивы и органично дополняют интерьер, но это далеко не бюджетный вариант.

Зачем нужны арки

Арка между кухней и большой комнатой, например, залом, не выходит из моды уже несколько веков. Долгое время арочные конструкции возводились только в роскошных домах именитых купцов. Но со временем такие дизайнерские решения перекочевали и в обычные квартиры-хрущевки.

Возведение арочных конструкций возможно и в хрущевках.

Их главное преимущество – четкое зонирование пространства. Подобные элементы будут неплохо смотреться в студии: с помощью арок вы сможете разделять кухню от спальной комнаты. Кроме того, постройка может стать переходом между двумя комнатами с разным дизайном.

Зонирование пространства с помощью арки.

Арочные конструкции могут визуально увеличить свободное пространство, в то время как обычные деревянные двери сужают объем комнаты. Строение поможет сделать вашу квартиру светлее и ярче.

Кроме того, такое дизайнерское решение поможет внести каплю индивидуальности в типовую планировку квартир, построенных еще при Советском Союзе.

С помощью арочных конструкций можно визуально увеличить пространство.

Идеи оформления

Помимо стройматериалов, стоит определиться с дизайнерским решением для будущей конструкции. Асимметричная арка с полками станет не только интересным вариантом декора, но и функциональным дополнением жилища. Как правило, такие конструкции предпочитают любители минимализма.

Тем, кто не хочет связываться с устройством сложных конструкций, стоит присмотреться к классическому дизайну без малейшего декора. Еще одним лаконичным вариантом являются арки в стиле модерн, у которых усеченный радиус дуги и плавные углы.

Стоит присмотреться к так называемой славянской арке – это прямоугольная конструкция с закругленными краями, порталу, декорированному деревянной резьбой или витражными вставками, лаконичной трапеции со скошенными углами.

Как сделать арочную конструкцию?

Оговоримся сразу – большинство арочных проемов изготавливается из гипсокартонного листа. Данный материал удобен как для опытных декораторов, так и для новичков. Последним будет сложно создавать арки нестандартной формы. Поэтому в данной статье будет рассмотрен процесс создания классической арки из гипсокартона. Арка из тонкого ДСП или МДФ создается аналогично предложенному варианту.

Чтобы красиво оформить межкомнатный проем, стоит познакомиться с основными этапами строительных работ. Для начала следует собрать необходимые материалы: направляющие, стоечные металлические профили и ГКЛ.

Затем стоит прикупить крепежный материал: арочный угол, которым закрепляют угловую кромку, шурупы по металлу, саморезы. Следует приготовить инструменты: рулетку, парочку острых ножей, шуруповерт, дрель, простой карандаш, ножницы по металлу.

Когда все необходимое будет под рукой, можно приступать к подготовительным работам.

Когда все элементы будут готовы, можно переходить к монтажу будущей конструкции.

Заключительным аккордом является оформление конструкции.

Конкретных рекомендаций здесь нет, поскольку дизайн арки зависит от выбранного стиля интерьера. Ведь эта постройка должна быть интересным элементом помещения, а не превращаться в привлекающий внимание объект.

Чем отделать арку на кухне

Одно из самых распространенных решений в декорировании – использование декоративных панелей. Можно отделать арочную конструкцию из обычного гипсокартона панелями из благородного красного дерева.

Можно воспользоваться греческим стилем, оформив колонны и декоративную лепнину из полимерной глины. В подобный дизайн отлично впишется украшение арочного проема при помощи плюща.

Арка из полимерной глины в интерьере.

Если лишних средств нет, разнообразьте внешний вид прибитыми полками или плиточной мозаикой.

Фото Арка с барной стойкой

Аксессуары

Альбомы

Альпийские горки

Антикомфорт

Аудио видео техника

Аудио-видео техника

Бани и сауны

Безопасность

Библиотека

Блюда из дичи

Блюда из мяса

Блюда из птицы

Блюда из рыбы и морепродуктов

Борьба с вредителями

Бульоны

Бутерброды

Бутерброды с мясом и птицей

Бытовая техника и электроника

В процессе ремонта

Ваш характер

Вентиляция

Водоемы

Водопровод

Выпечка

Гипсокартон и гипсоволокно

Горячие закуски

Декоративная и антикварная мебель

Деревянные срубы

Десерты

Десерты из овощей

Десерты из орехов

Десерты из фруктов и ягод

Детская мебель

Дизайн интерьера

Дизайн интерьера ванной комнаты

Дизайн интерьера гостиной

Дизайн интерьера детской комнаты

Дизайн интерьера и архитектура

Дизайн интерьера кабинета

Дизайн интерьера квартир и домов

Дизайн интерьера кухни

Дизайн интерьера прихожей и холла

Дизайн интерьера спальни

Дизайн коммерческих помещений

Дизайн проект

Дизайн-проект

Домашние животные

Домашние заготовки

Домашние сыры

Живопись и украшения

Завтрак обед ужин

Завтрак, обед, ужин

Заготовка грибов

Заготовка мяса и птицы

Заготовка овощей

Заготовка рыбы

Заготовка фруктов и ягод

Зелень и пряности

Зона отдыха

Инструмент

История география и стили

История, география и стили

Камины

Канализация

Керамическая плитка

Клумбы и газоны

Комнатные растения

Комплексный ремонт помещений

Компоты

Компьютерная техника и гаджеты

Комфорт на рабочем месте

Комфортный дом

Комфортный отдых

Комфортный сад

Корпусная мебель

Кровля и фасад

Крупномеры

Кулинария и здоровье

Кулинарные рецепты

Кулинарные статьи

Кустарники

Ландшафтный дизайн и садоводство

Логика и мотивация

Малые архитектурные формы

Мебель

Мебель для ванной

Мебель для гостиной

Мебель для кабинета

Мебель для кухни

Мебель для прихожей

Мебель для спальни

Мой город

Молочные

Молочные супы

Мягкая мебель

Надувная мебель

Наливки

Напитки

Наши питомцы

Недвижимость

Необычные решения

Новости

Обои

Овощные и грибные супы

Ограды и дорожки

Озеленение

Окна и двери

Освещение

Основные блюда вторые блюда

Основные блюда (вторые блюда)

Отдельные элементы интерьера

Отдых и хобби

Отопление

Офисная мебель

Пицца

Полы и покрытия

Предметы домашнего обихода

Приправы

Приправы и соусы

Просто интересно

Психологические тесты

Работа и бизнес

Разная мебель

Разное

Ремонт и стройка

Садовая мебель

Садовая техника

Салаты

Салаты и закуски

Сантехника

Сделай сам

Семейные тесты

Сладкие супы

Служебные тесты

Соки

Соусы

Спецтехника и оборудование

Стены и потолки

Стили

Строительные материалы

Супы первые блюда

Супы (первые блюда)

Супы разные

Супы рыбные и с морепродуктами

Супы с макаронами

Супы с мясом и птицей

Теплицы и парники

Тесты бесплатно

Тесты для женщин

Тесты для мужчин

Техника для отдыха

Техника и инструмент

Технологии работы с металлом

Технологии строительства

Украшение интерьера

Уксусы

Уход за садом

Фэн Шуй

Холодные закуски

Холодные супы

Чистка и уборка

Чистота

Штукатурка и малярка

Электрика

Юмористические тесты

Арка разделяющая кухню и гостиную (69 фото)

Большие арки между кухней и гостиной

Авка медлу кухней и столовой

Большие арки между кухней и гостиной

Кухня гостиная с аркой

Кухня совмещенная с залом

Маленькая кухня-гостиная с аркой

Межкомнатные перегородки из гипсокартона

Перегородка для зонирования комнаты и кухни

Арка отделяющая кухню от гостиной

Кухня гостиная с проемом в стиле

Большие арки между кухней и гостиной

Зонирование кухни и гостиной аркой

Зонирование кухни и гостиной

Барная стойка в арке

Арка разделяющая зону кухни и гостиной

Арка с барной стойкой между кухней и столовой

Арка с барной стойкой между кухней и гостиной

Столовая гостиная в частном доме

Кухня студия с аркой

Красивые арки на кухню

Зонирование аркой

Кухня совмещенная с прихожей

Гостиная с аркой

Кухня гостиная с аркой

Кухня совмещенная со столовой

Зонирование комнаты аркой

Арка в стиле Неоклассика

Перегородка между кухней и гостиной в частном доме

Гостиная с аркой

Арки из гипсокартона

Кухня гостиная с аркой

Арка на кухню

Кухня столовая с аркой

Красивые перегородки в интерьере

Арка в комнате

Кухня студия с аркой

Арка между кухней и гостиной

Арка между кухней и комнатой

Барная стойка в арке

Кухня столовая с аркой

Кухня гостиная с аркой

Зонирование в интерьере колонны

Арки из гипсокартона на кухню

Фигурные перегородки

Колонны в интерьере квартиры

Арка из гостиной в кухню

Современные арки на кухню

Гостиная с декоративной перегородкой

Перегородка между кухней и прихожей

Арка с полочками

Совмещение кухни и гостиной

Отделение зоны кухни от гостиной

Декоративные колонны в гостиной

Гипсокартоновые перегородки

Колонны в интерьере кухни

Арка между кухней и гостиной

Перегородка между кухней и гостиной

Кухня гостиная с аркой

Кухня с аркой в прихожую

Перегородка из гипсокартона

Светильники в арке между кухней и гостиной

Кухня с колоннами

Арка на кухню

Кухня гостиная с аркой

Красивая перегородка в комнате

Арка в столовую

Интерьер кухни с аркой

Кухня студия с аркой (66 фото)

Кухня совмещенная с залом

Барная стойка для малогабаритной кухни

Кухня с аркой в гостиную

Зонирование пола кухня гостиная

Перегородка между кухней и прихожей

Интерьер кухни в частном доме классика

Дизайнерские арки в кухне

Кухня столовая с аркой

Барная стойка

Красивые арки межкомнатные

Арка на кухню

Кухня гостиная с аркой

Арка в комнате

Арка на кухню

Красивые арки на кухню

Кухня с аркой в гостиную

Перегородка между кухней и гостиной

Кухня гостиная с перегородкой

Необычные арки между кухней и гостиной

Разделение кухни и гостиной

Кухня гостиная с аркой

Перегородка для зонирования кухни и гостиной

Арка между кухней и гостиной

Кухня с колоннами

Кухня гостиная с аркой в квартире

Разделить кухню и столовую

Кухня с колоннами

Необычные планировки кухни гостиной

Красивые кухни гостиные

Красивые арки на кухню

Кухня гостиная с аркой

Барная стойка отделяющая кухню от гостиной

Арка между кухней и гостиной

Кухня с аркой в гостиную

Разделение между кухней и гостиной

Арка на кухню с барной стойкой

Арка в кухне гостиной

Арка межкомнатная Неоклассика

Кухня с аркой в гостиную

Кухня гостиная с колоннами

Фигурные перегородки

Межкомнатные перегородки арки

Объединение кухни и зала

Кухня совмещенная со столовой

Ассиметричная арка в кухню

Кухня-прихожая планировка

Колонны в интерьере кухни

Арка между кухней и гостиной

Арочный проем на кухню

Современные арки в гостиную

Зонирование спальни аркой

Арка Парус на кухню

Арка на кухню в хрущевке

Интерьер кухни с аркой

Кухня совмещенная с гостиной

Красивые арки на кухню

Арка на кухню

Кухня гостиная с аркой

Арка разделяющая кухню и гостиную

Кухня гостиная с аркой

Красивые перегородки

Кухня гостиная с аркой

Отделение зоны кухни от гостиной

Кухня гостиная с аркой

Арки

Сегодня дизайнеры выполняют большое количество самых различных работ по созданию арок-проемов, которые являются отличной заменой дверей. Кроме того, такие арки могут стать оригинальными и неповторимыми элементами интерьера, зонирюущими пространство комнаты.

Арки в холле и коридоре

Монтаж арки в проходном помещении является отличным способом придания яркости помещению и добавления некого изящества. Помимо всего прочего, арки в холлах и коридорах способствуют улучшению визуальной перспективы, когда открывают вид на комнаты, которые расположены рядом.

Арки-альковы

Шикарные альковы – это прием, пришедший с арабского Востока и из французских будуаров. Французские женщины считают очень роскошно поместить в алькове кровать или ванну. А на Востоке так зачастую зонируют уголки практически по всех территории жилья.

Арки на границе столовой и кухни

Тенденции превращения квартиры в большую студию, а также открытой планировке уходят в далекое прошлое. Но все же смысл этой идеи до сих пор актуален. При помощи арок взгляд плавно переходит из гостиной в столовую, или из кухни в столовую. Чем шире арка, тем внимательнее следует относиться к стилю соседних помещений и гармоничному сочетанию цветов.

Арка на лоджию

Присоединение к жилой комнате лоджии на сегодняшний день стало привычным для всех приемов. Однако большая балка на границе, которую ни под каким предлогом не разрешается демонтировать, зачастую вызывает раздражение. В данном случае можно смастерить из нее основу для красивой арки.

Элементы, которыми дополняют арки:

Маскировка арок

Если при монтаже был оставлен большой проем, который Вы хотели бы сохранить, тогда прекрасным вариантом в данном случае станет создание арки только наверху. Логической опорой арки могут стать колонны или пилястры.

Гипсокартонные арки со сквозной нишей

Если нужно зонировать комнату, тогда это можно сделать при помощи арки, которая поможет зрительно обозначить границу. Сквозные нишы также могут быть использованы в качестве потолка, но для того чтобы придать большей практичности, лучше всего крепить ДВП, МДФ иди деревянные элементы на горизонтальную поверхность.

Арка с барной стойкой

Это нестандарный ход, позволяющий объединить гостиную с кухней. При этом состав обстановки самих комнат не меняется, а барная стойка идеально вписывается на границе.

Арки, имеющие необычную форму:

Арка в форме круга

Такой активный и динамичный вид арки отлично подойдет для современных квартир. Особу эффективность придают каннелюры, шторы или точечные светильник.

Полуарка

Полуарка – это скошенный закругленный проем, с большим успехом заменяющий дверь. Хотя такой тип арок может обладать большими масштабами, от правильно формы арок они отличаются асимметричностью конструкции.

Стоит ли делать арку между гостиной и кухней?

Прежде чем приступать к возведению арки, нужно оценить все преимущества и недостатки этой конструкции.
Преимущества:

Увеличение пространства в квартире. За счет объединения этих двух комнат вы получаете более открытое пространство, которое можно эффективнее использовать как функционально, так и путем использования дизайнерских решений.

Можно сэкономить на телевизоре. Если арка будет достаточно широкой, то можно разместить мебель таким способом, чтобы хозяйка на кухне смогла смотреть телевизор, который находится в зале.

Можно общаться с родными и гостями, находясь в разных комнатах.

Можно присматривать за маленьким ребенком, играющем в зале, во время приготовления пищи.

Объединённое пространство смотрится более стильно, чем две комнаты по отдельности.

Если есть интерес заказть кухню не дорого — пожалуста по ссылке КУХНИ НА ЗАКАЗ ПО ИНДИВИДУАЛЬНЫМ РАЗМЕРАМ.

Недостатки:

Запахи пищи. Это является основным минусом объединения кухни и зала. Решением этой проблемы может быть использование мощной вытяжки, но даже она не дает полной гарантии в том, что запахи не будут распространятся по всех квартире.

Невозможность уединения. Каждому человеку нужно свое личное пространство и если у вас 1-2-комнатная квартира, то после объединения кухни и гостиной места, где можно уединиться станет намного меньше. Хотя некоторым людям наоборот нравится постоянно быть на виду и общаться с людьми, но если в квартире живет несколько человек, следует учитывать потребности каждого.

Кухня всегда на виду. При совмещении при помощи арки, будет постоянно видно, что происходит на кухне, в каком состоянии мебель, плита, есть ли грязная посуда. И если случится так, что у вас что-то не в идеальном порядке, и к вам неожиданно пришли гости, то этот беспорядок никуда не скроешь. Так что если вы решили объединить кухню и гостиную при помощи арки, то вам придется постоянно содержать кухню в чистоте и порядке, иначе можно попасть в неловкую ситуацию, да и самим будет неприятно наблюдать беспорядок на кухне, находясь в зале.

Вариантов исполнения арок огромное количество. Арка может быть различных форм (простая, с барной стойкой, с нишами, полочками и т.д.) и изготовлена из различных материалов. Самым простым вариантом будет изготовление симметричной арки из гипсокартона. Выбор вида арки зависит от ваших желаний и стиля комнат.

При объединении кухни и гостиной создается единое пространство в виде квартиры-студии, но при этом стоит помнить, что это две разные функциональные зоны (рабочая и отдыха) и они должны четко разделятся друг от друга.

Некоторые арки выполняются в виде широкого портала и занимают основную часть стены. В этом случае следует учитывать, что чем больше арка, тем интерьер кухни и гостиной должны быть ближе друг к другу по цветовой гамме.

фото как сделать своими руками, в кухне гостиной вместо двери, видео-инструкция

Арка на кухне — это стильно и очень удобно

Использование двери на кухне – довольно приевшееся решение, к тому же – не достаточно удобное в повседневной жизни. Замена кухонной двери на арку – отличная альтернатива. Определиться с видом и понять как воплотить задуманное своими руками вам поможет данная статья!

Содержание материала:

Виды арок

Арка с барной стойкой уместны в больших помещениях, когда необходимо подчеркнуть пространство

Размер арки — дело вкуса, но маленькая арка в большой кухне будет смотреться неуместно

Поэкспериментировав с формами арки, можно достичь отличного результата

В узком проходе классическая форма арки будет смотреться непропорционально, поэтому рекомендуются другие варианты

Арка без плавных углов значительно легче в монтаже, но и сочетается не со всеми интерьерами

Задумав оформить арку вместо двери, нужно принять решение, какой формы арка подойдет под стиль интерьера жилья. Виды арок по форме существуют следующие:

Классическая, или в виде полукруга правильной формы;
Овальная, типа эллипс;
В форме коромысла;
Типа «Романтика», когда закруглены только углы;
Типа «Фрамуга», если отсекают полукруглую часть и заполняют ее стеклянной рамой, а сам проем станет прямоугольным;
Типа «Портал» – обычный прямоугольник;
Ассиметричная, когда одна скругляется одна из сторон, и др.

Как сделать арку в дверном проеме

Металлический профиль — основа арки, поэтому данный этап требует предельного внимания и качества работы

Плохо закрепленный профиль может в дальнейшем сказаться трещинами и потребует ремонта

Арка должна быть высокой, чтобы проход под ней был комфортным и не создавалось давящего впечатления, что придется всегда пригинать голову. Высота дверного проема, как правило, составляет 2050 – 2010 мм.

Желающим сделать проем повыше придется полукруг для арки выбивать в простенке над дверью, что проблематично, так как над дверью есть перемычка, чаще всего она железобетонная. Нарушив целостность перемычки, придется принимать меры для принятия нагрузки от участка стены над дверью, или вместо перемычки обрамить новый проем металлическим каркасом из профилей, обычно приобретаемых под обшивку гипсокартоном.

Проще всего вместо прямоугольного проема закруглить верхнюю часть и оформить арку любого из видов.

Точно представив, как сделать арку в дверном проеме, можно приступать к реализации замысла. Проще всего найти профессионалов, которые могут выполнить эту работу быстро и качественно, только стоить такой труд будет очень недешево. Именно поэтому лучше сделать арку на кухню самостоятельно.

Как сделать арку из гипсокартона своими руками

Гипсокартон — материал довольно прочный, но не терпит сгибов

Даже при отсутствии опыта можно, не спеша, доверяясь советам, начинать оформление арки. Самый оптимальный вариант – работа с гипсокартонными листами. Следует учитывать, что по правилам вертикальные плоскости обшивают листами толщиной 12,5 мм, а горизонтальные – толщиной 9,5 мм. Понадобится всего 1 лист первого, то есть стенового, и 1 лист потолочного, при стандартных размерах в 2500х1250мм.

Следует выполнить чертеж. На кусок обоев в натуральную величину нанесите размеры проема и прорисуйте, вспомнив школу, контур арки. Теперь размеры для расчета потребности в материалах есть точные, вместо теоретических.

Арка на кухню, выполненная вместо двери, начинается с каркаса. Есть в продаже специальный арочный профиль из оцинкованного металла, такой профиль легко можно надрезать с интервалом в 15-20 см, чтобы его легче можно было согнуть полукругом.

Внутреннюю часть арки также выполняют из металлического профиля, предварительно сделав надрезы по всей его длине

После обшивки гипсокартоном идет этап покрытия грунтовкой, после — финальной отделкой

Точная длина арочного профиля будет равна ПD+50 см (на ровные участки). При ширине двери в 80 см расчет выглядит так:

3,14м х 0,8м + 0,50м, то есть 1 штуки профиля при его длине в 4м будет вполне достаточно для окаймления арки профилем с обеих сторон. Вместо арочного профиля можно взять обычный, перфорированный.

Еще нужно учесть один небольшой, но очень важный момент: листы стенового гипсокартона имеют толщину 12,5 мм, именно на этот размер и нужно сместить каркас с каждой стороны, чтобы после обшивки арка была заподлицо с существующей стеной.

Чтобы каркас зафиксировать жестко к верху, нужно купить штук 10 комплектов быстроподвесов, обычно использующихся для каркасов потолков.

Крепят каркас к проему саморезами. Размер листа гипсокартона, необходимый, чтобы оформить низ арки, виден на чертеже. Но чтобы согнуть гипсокартон полукругом, нужно также знать некоторые хитрости, тогда арка между кухней и гостиной выйдет на должном уровне.

Конструкция самого гипсокартона проста и известна: два слоя картона с заполнением пространства гипсовой массой. Так вот, чтобы кусок листа согнуть, на нем надрезают картон, не трогая гипсовой прослойки, иначе лист развалится.

Низ арки лучше подшивать листом толщиной 9,5 мм.

Арки нестандартной формы — тренд современного дизайна кухни

Гипсокартон крепят, вкручивая саморезы так, чтобы до верха листа было углубление в 2-5 мм, тогда головки не будут выступать за плоскость листа.

Сами листы режутся хорошо и ножом, и ножовкой.

Осталось вырезать из гипсокартона и закрепить боковые плоскости. Теперь, когда понятно, как можно самому оформить арку на кухне, с полной уверенностью приступайте к другим проемам.

Обшитый гипсокартоном проем можно прошпаклевать, огрунтовать и окрасить. Вместо окраски можно применить оклейку обоями или иной вид отделки.

Сумев оформить арочный проем своими руками, каждый хозяин не только повышает свою самооценку, но и приобретает важный и нужный в жизни опыт.

Существуют формы арок и вовсе необычных очертаний. Вместо традиционных светильников можно оформить арку подсветкой точечными светильниками, для чего при устройстве каркаса нужно заложить кабели освещения.

Как сделать арку из гипсокартона своими руками (видео)

Арка вместо двери – это оригинально и очень практично.

Примеры арок на кухне (фото)

дуговых балок во рту в течение 17 лет — клинический случай

J Oral Biol Craniofac Res. 2018 май-август; 8 (2): 147–149.

Отделение OMFS, палата № 107, Стоматологический колледж больницы Наир, A L Nair Road, Mumbai Central, Pin- 400008, Махарштра, Индия

Abstract

Арочные дуги обычно используются в челюстно-лицевой хирургии, но их присутствие в ротовой полости в течение чрезвычайно длительного периода является довольно редким или редким явлением.Итак, когда такой пациент сообщает и отрицает наличие каких-либо жалоб все эти годы, возникает вопрос: как это возможно? Что удерживало пациента так долго? Обзор существующей литературы показывает, что, несмотря на обычную практику оказания помощи при травмах, отсутствие последующего наблюдения не получило должного внимания. Это исследование ретроспективно рассматривает различные факторы, влияющие на отказ от последующего наблюдения, и предлагаемые корректирующие меры. Задача состоит в том, чтобы заранее идентифицировать таких потенциальных пациентов, тем самым способствуя эффективному лечению травм.

Ключевые слова: Арочные дуги, травма, отказ от последующего наблюдения

Введение

Применение дуговых балок при травмах челюстно-лицевой области является обычной процедурой. Их присутствие в ротовой полости — неприятное ощущение, и пациент с нетерпением ждет их удаления. Следовательно, встреча с пациентом с дугообразной перемычкой в течение исключительно длительного периода времени вызывает первоначальное чувство удивления и небрежности со стороны пациента. Исследования, хотя и ограниченные, показали, что низкие показатели последующего наблюдения неудивительны при лечении травм.Несут полную ответственность пациенты? Отсутствие контроля (FTF) * объясняется множеством факторов: ¹ ^, ² ^, ³ ^, ⁴ ^. Исследования выявили факторы риска, связанные с ИБТ, и предложили меры по их контролю. ² ^, ³. Был сделан вывод, что с улучшенным обучением пациентов в день выписки из больницы и улучшенными порядками выписки врачей, последующее наблюдение за пациентами с травмами может приблизиться к 100% ² ^. Здесь представлен необычный случай потери такого пациента для наблюдения.

История болезни

Пациент в возрасте 51 года обратился в OPD с жалобой на небольшую припухлость в области левой щеки в течение 3 дней. Отек был связан с легкой болью, которая усиливалась при движениях челюсти, уплотнении в окружающей области и выделении гноя. Никаких других жалоб пациентка не жаловала. О системных заболеваниях не сообщалось. Пациентка госпитализирована в государственную больницу по поводу политравмы 17 лет назад с переломом левой ноги и нижней челюсти.На ногу наложили гипс, сделали ММФ с дуговыми перекладинами и эластиками, и пациента попросили сообщить об этом через месяц. Подробности о приеме и выписке не были доступны.

Местное обследование показало засохший гной на месте жалоб с уплотнениями вокруг и эритемой. При ближайшем рассмотрении казалось, что сквозь кожу протыкает острый металлический предмет. Последующее внутриротовое обследование показало, что свободный конец стержня верхнечелюстной дуги проникает в слизистую оболочку правой щеки и в конечном итоге пробивает кожу.Балки как верхней, так и нижней челюсти были ослаблены, отсутствовали несколько проволок, и гигиена полости рта была неудовлетворительной. [,]

Острый металлический предмет, казалось, протыкал кожу.

Свободный конец стержня верхней челюсти, проникающий в слизистую оболочку правой щеки.

При дополнительном допросе выяснилось, что пациент не находился в амбулаторных условиях в течение первых нескольких месяцев после травмы и, следовательно, не мог продолжить лечение с помощью стоматологического OPD, хотя он все же обратился с ортопедическим OPD для удаления гипса. Резинки для MMF либо оторвались, либо со временем сломались. К тому же они никогда не беспокоили его, и поэтому они были у него до сих пор.

Дуги были удалены, и рана лечилась консервативно, так как не требовала наложения швов. Были назначены антибиотики-анальгетики с инструкциями по наблюдению через 5 дней, чего пациент никогда не делал. Таким образом, пациент снова был потерян для последующего наблюдения, поскольку контактные данные не были доступны.

1. Обсуждение

Пациент, о котором идет речь, заявил, что причиной отказа от лечения в течение начального периода в 2–3 месяца был неамбулаторный прием из-за наложения гипса на левую ногу, и позже он никогда не предъявлял никаких жалоб.В этой ретроспективной статье исследуются возможные причины несоблюдения режима лечения этого пациента, а также рассматриваются те, которые описаны в доступной литературе.

Stone CA et al. ¹ классифицировал причины несоблюдения режима наблюдения на госпитальные (внутренние) факторы и пациенты (внешние). Из пациентов, которые не пришли на контрольный осмотр, но ответили на анкету, 61% считают, что их проблема уже решена. Это снова отражает недостаточную осведомленность о необходимости последующего наблюдения, даже если они чувствуют себя «свободными от болезней».10% пациентов указали на болезнь в своей ИБТ. Представленный здесь случай соответствует обеим вышеупомянутым причинам, приведенным Stone et al.

Aaland MO et al. ² с целью улучшения последующего наблюдения в своем центре сделали обязательным, чтобы все пациенты, поступающие в травматологическую службу, проходили последующий прием к медицинскому директору травматологического отделения. Основываясь на предыдущем исследовании ¹, они классифицировали причины несоблюдения режима наблюдения на госпитальные (внутренние) факторы и пациенты (внешние).Наиболее распространенным внутренним фактором была неспособность выписывающего травматолога написать распоряжение о последующем наблюдении, а там, где врач выписал приказ, медсестра его не выполнила. Когда с пациентами можно было связаться после выписки, в качестве причин (внешних факторов) указывались расстояние, болезнь, отсутствие родственника / друга, финансовые трудности, незнание о назначении, другие (конфликты на работе, неправильный кабинет, посещение другого врача и т. Д.). С большинством пациентов с внешними причинами (72%) связаться не удалось, так как более половины контактных данных были неточными.Этого, как предположил автор, можно избежать, обновив контактные данные пациента во время выписки. Кроме того, 44,26% пациентов, перенесших FTF с хирургом-травматологом, посетили другие узлы специализации (в данном случае OPD ортопедии), это помогает сделать вывод, что проблема не в пациенте, а в отсутствии понимания необходимости наблюдения несколькими врачами. назначать встречи. Опять же, просвещение пациента и членов его семьи в день выписки может прояснить это недоразумение.

Leukhardt et al.³ в своем исследовании определили предикторы факторов пациента для FTF. Более низкий доход, более высокий уровень бедности, более низкий уровень образования, старость, менее серьезные травмы головы и тела, тупые травмы, смерть после выписки и пациенты, выписанные домой самостоятельно, были значимо ( P < 0,05) связаны с FTF. Оценка выписок из выписки и амбулаторных записей выявила значительные недостатки в документации, касающейся передвижения, диеты и работы после травм. Следовательно, хорошо задокументированное последующее наблюдение в качестве корректирующей меры может лучше оценить результат лечения и исправить недостатки при выписке.

Malhotra et al. ⁴ пришли к выводу, что значительная часть пациентов с травмами после выписки имеют проблемы со здоровьем от умеренных до тяжелых, которые часто не обнаруживаются травматологической бригадой или реестром травм. Активное наблюдение может определить природу медицинских проблем и помочь в разработке системных изменений для их уменьшения или устранения.

Помимо признания недостатка исследований причин FTF при травмах и их плохо определенных потенциальных предикторов, Haider AH et al. ⁵ перечислил индикаторы значительной потребности (типы травм) для последующего наблюдения в клиниках пластической хирургии и ЛОР. Многие из них частично совпадают с челюстно-лицевой хирургией.

После рассмотрения всех факторов наиболее вероятной причиной FTF нашего пациента в первоначальном учреждении оказалось незнание необходимости в этом. Пациент отрицал какие-либо жалобы, но возможно, что потребность не была подчеркнута в достаточной степени. Его могли предупредить об ухудшении гигиены полости рта и возможных травмах от ослабленных проводов и острого металла.По иронии судьбы, FTF с нами похожи. Контактные данные не были взяты, поскольку в этом не было ощущения необходимости, хотя мы хотели бы утешиться представлением о том, что такой потребности, должно быть, не существовало.

В заключение, FTF после травмы является обычным явлением, и, насколько нам известно, такие исследования отсутствуют в области челюстно-лицевой хирургии. Разумным шагом во избежание будущих недостатков в лечении травм будет их заблаговременное прогнозирование и принятие адекватных мер для уменьшения, если не устранения, как факторов, связанных с больницей, так и со стороны пациента. Необходимы дальнейшие исследования, посвященные нашей специальности, а также географическим и культурным факторам, влияющим на ее практику.

Конфликт интересов

Нет.

Ссылки

2. Аланд М.О., Маросе К., Чжу Т.Х. Последующее наблюдение за потерянным из-за травмы пациентом: проблема системы или пациента. J Trauma Acute Care Surg. 2012: 1507e1511. [PubMed] [Google Scholar] 3. Лейхардт В.Х., Голоб Дж.Ф., Маккой А.М., Фадлалла А.М., Малангони М.А., Кларидж Дж.А. Различия в последующем наблюдении после травмы: реальная проблема для исследования результатов.Am J Surg. 2010; 199: 348Y353. [PubMed] [Google Scholar] 4. Малхотра А.К., Мартин Н., Якоби М. Чего нам не хватает: результатов 13-месячной программы активного наблюдения в травматологическом центре уровня I. J Trauma. 2009; 66: 1696Y1703. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хайдер А.Х., Фигура Р.Х., Ладха К., Джонстон М., Нолл К.М., Хептинстолл С.Р. Можем ли мы уменьшить количество пациентов с травмами, «пропавших без вести»? Перспективное пилотное вмешательство для улучшения приверженности пациентов с травмами к амбулаторному наблюдению в городском травматологическом центре уровня I.

Am Surg. 2014; 80: 96–98. [PubMed] [Google Scholar]

# 501 Грузовики с арочной балкой шкалы HO с 33 ребристыми задними колесами — металлическая полностью подрессоренная [501]

# 501 Грузовики с арочной балкой с 33-дюймовыми ребристыми задними колесами — шкала HO

Металлические полностью рессорные уравнительные погрузчики

# 501 Грузовики с арочной балкой с ребристыми задними колесами 33 дюйма — шкала HO
Металлические полностью подрессоренные тележки с уравновешиванием

Крепится с помощью винта № 2 или 2-56.
Монтажные винты в комплект не входят.

Грузовик Arch Bar типичен для этих грузовиков на рубеже веков. Несмотря на возраст этих грузовиков, в некоторых приложениях они прослужили более семидесяти лет. Арочная балка была разрешена на развязке примерно до 1941 года. На железных дорогах, которые не были обычными перевозчиками, такими как лесозаготовительные или другие промышленные линии, это ограничение для грузовиков не применялось, поскольку грузовики не работали по рельсам, кроме рельсов владельца. В северной части Тихого океана, например, в начале 1970-х годов использовалось техническое обслуживание рамы анкерного стержня попутных вагонов, оснащенных тележками с арочной балкой.Многие лесозаготовительные железные дороги также использовали их, по крайней мере, до тех пор.

# 501 Инструкции (pdf)

Раздаточный материал для грузовиков и колес (pdf)

Винты в комплект не входят

Одна пара

UPC: 765484005018

Сделано в США

HO-Scale

Металлические полностью рессорные грузовики Характеристики:

Код 110 (.110) # 523 Ребристые задние колеса 33 дюйма
Точная маркировка
Невероятные детали, соответствующие прототипу
Немагнитные металлические колеса
Самосвалы с гибкой подвеской
Металлические боковые рамы и полностью подпружиненная балка
Гладкое отслеживание Свободное качение Контурные изолированные пластиковые оси
РП-25 Колеса свободного качения
# 637 Пружины весов HO
Номер патента 5,768,999

В коплект входит:

(2) каждый # 501 Тележки арочной балки (в сборе)

Термины «Код 110» и «Код 88» относятся к ширине колес и не имеют отношения к коду гусеницы. Колеса Code 110 имеют ширину 0,110 дюйма, а колеса Code 88 — ширину 0,088 дюйма. Колеса Code 110 — это колеса общей (или «стандартной») ширины, а Code 88 — это колеса, называемые «полу-шкалой», и используются, когда разработчик модели хочет получить более типичную ширину колеса. Фактическая ширина прототипа колеса шкалы HO будет около 0,067 дюйма в ширину, и хотя они будут нормально двигаться по средней колее, они не пройдут через обычные стрелочные переводы и перекрестки. Код 88 (0,088 дюйма) — это примерно минимальная ширина колеса, которое при правильной калибровке будет работать по большинству стандартных или обычных путей.Это действительно вопрос внешнего вида, потому что эксплуатационных различий между колесами Code 110 и Code 88 очень мало. Колеса Code 88 выглядят действительно хорошо и наиболее заметны на автомобилях с открытой рамой, таких как хопперы и цистерны. Однако они также отлично смотрятся на товарных вагонах, гондолах и рефрижераторах, но не так заметны. Как упоминалось выше, код трека и код колеса не имеют отношения, что означает, что коды 110 и 88 будут работать практически на любом коде трека. Код трека — это просто измеренная высота рельса, код 100 — это.Высота 100 дюймов, высота кода 83 составляет 0,083 дюйма, высота кода 70 составляет 0,070 дюйма и т. Д.

Дистрибьютор должен приобретать комплекты по 3 ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Рак и вред репродуктивной системе — www.P65Warnings.ca.gov

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: ОПАСНОСТЬ УДУШЬЯ — мелкие детали — Не для детей младше 14 лет.

Продукты Kadee Quality Products Co. не являются игрушками и не предназначены для детей младше 14 лет.

Представляют ли гибридные винты для дуги-балки риск для зубных рядов?

https: // doi.org / 10.1016 / j.oooo.2019.07.018Получить права и контент

Objective

Гибридные дуги дуги стали популярной альтернативой традиционным дуговым перекладинам Erich для использования в черепно-челюстно-лицевой хирургии. Их преимущество заключается в сокращении времени на нанесение, снижении риска контакта с острыми предметами для медицинского персонала и снижении риска нарушения здоровья пародонта. Однако не установлено, представляют ли они значительный риск для зубного ряда. Повреждение зубов, такое как нарушение канала пульпы или перелом корня, может привести к клинически значимым последствиям.Целью исследования было выяснить, контактируют ли винты или нарушают ли они структуру зуба во время установки.

Дизайн исследования

Был проведен ретроспективный рентгенологический обзор 50 пациентов, получавших гибридную челюстно-нижнечелюстную систему фиксации Stryker SMARTLock в больнице Университетского медицинского центра в Новом Орлеане с января 2018 года по август 2018 года. Послеоперационные аксиальные срезы компьютерной томографии (КТ) исследовали на предмет положения винта относительно корней соседних зубов.Пациенты были исключены, если они были полностью беззубыми, находились в тюремном заключении или если дуги не были прикреплены к обеим дугам. Исследуемые переменные включали нарушение винтовой фиксации периодонтальной связки, грубое разрушение дентина корня зуба, нарушение пульпы и перелом корня. Также было исследовано расположение поврежденного зуба относительно верхней челюсти по сравнению с нижней челюстью и передним зубом, премоляром или коренным зубом. Статистический анализ проводился с использованием непарного теста t и однофакторного анализа дисперсии с помощью апостериорного критерия Тьюки.

Результаты

Было проанализировано 50 пациентов, всего 507 винтов в 100 дугах с 1340 присутствующими зубами. В целом 31,49% зубов имели контакт или травму винтами, с нарушением винтами пародонтальной связки (7,39%), дентина (19,78%) и пульпы (3,81%) и перелома корня (0,45%). Было значительно больше случаев перелома корня нижней челюсти (N = 5) по сравнению с верхней челюстью (N = 1) ( P <0,05). Зубы верхней челюсти (в среднем 4,74 ± 1,64) ( P <.05) значительно чаще подвергались контакту или травме винтами по сравнению с зубами нижней челюсти (в среднем 3,68 ± 1,63). Частота контакта винта или повреждения корня, в зависимости от местоположения, была следующей: передний зубной ряд - 13,66%; премоляры - 7,99%; и моляры 9,78%. Передние зубы значительно чаще контактировали или получали травмы от винта по сравнению с премолярами и коренными зубами ( P <0,05).

Выводы

Гибридные дуги дают хирургу много преимуществ, но при этом отсутствует риск контакта винта или нарушения структуры зуба.Существует повышенный риск для передних и верхних зубных рядов. Зубы нижней челюсти также более подвержены перелому корня по сравнению с зубами верхней челюсти. Гибридные дуги следует применять с учетом анатомии пациента и положения зубов, чтобы предотвратить повреждение корней зубов.

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Полный текст

Цитирующие статьи

Сравнение дуги, люверсов и трансмукозальных винтов для фиксации верхней челюсти нижней челюсти в трещине челюсти

Секар К., Натараджан П.М., Капаси А. Сравнение дуги, люверсов и трансмукозальных винтов для фиксации верхней челюсти и нижней челюсти при переломе челюсти. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (2).

Рукопись получена: 20 апреля 2017 г.
Рукопись принята: 25 мая 2017 г.
Опубликовано онлайн: —

Проверка на плагиат: Да

Как Citeclose | История публикаций близко Просмотры: (Посещали 5250 раз, посещали сегодня 1 раз) Загрузки в формате PDF: 1288

Картик Секар ¹, Прабху Маникам Натараджан ² и Арва Капаси ³

¹ Стоматологический колледж Савита Университет Савита Ченнаи 600077 Тамилнаду, Индия.

² Колледж стоматологии Медицинский университет Персидского залива ОАЭ.

³ Стоматологический факультет Малайского университета 50603 Куала-Лумпур, Федеральная территория Куала-Лумпур.

Автор, ответственный за переписку Электронная почта: [email protected]

DOI: https://dx.doi.org/10.13005/bpj/1136

Абстракция

Наложение аппаратов с опорой на зубы различных типов на челюсти и иммобилизация посредством межчелюстной фиксации является обычной формой лечения при лечении переломов нижней и верхней челюсти. Проволочные лигатуры, дуги и шины помогают при лечении переломов челюсти. Их наносят на зубы, альвеолярные отростки и скелетные части лица или черепа. Они служат для фиксации поврежденных частей скелета между собой и с неповрежденными частями, а также для иммобилизации сломанных или расшатанных зубов. Сравнить дугу, люверсы и трансмукозальные винты для челюстно-нижнечелюстной фиксации при переломах челюсти. Были рекомендованы различные методы, такие как проволочные лигатуры, дуги и шины, но они имеют связанные с ними осложнения, включая повреждение пародонта, декальцификацию под шинами, расшатывание и выдавливание опорных зубов.36 пациентов с переломами челюсти, которым требовалась челюстно-нижнечелюстная фиксация, разделены на три группы (дуга, люверсы и чрезслизистые винты), продолжительность челюстно-нижнечелюстной фиксации составляет 3-4 недели. Индекс накопления бляшек (первичный результат) показал значительную разницу между всеми тремя группами. Время фиксации повреждения слизистой оболочки и время удаления (вторичный результат) были значительными между всеми тремя группами. Для нашего исследования челюстно-нижнечелюстной фиксации, сравнивающего все три группы, трансмукозные винты имеют значительно меньшее накопление налета, менее травматичны и меньше времени на операцию.

Ключевые слова

Аппликационные межчелюстные; лечение; переломы

Загрузите эту статью как:

Скопируйте следующее, чтобы процитировать эту статью:

Секар К., Натараджан П. М., Капаси А. Сравнение дуги дуги, люверсов и чрескожных винтов для фиксации верхней челюсти нижней челюсти при трещине челюсти. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (2).

Скопируйте следующее, чтобы процитировать этот URL:

Sekar K, Natarajan P.М., Капаси А. Сравнение дуги, люверсов и трансмукозальных винтов для фиксации верхней челюсти и нижней челюсти при переломе челюсти. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (2). Доступно по ссылке: http://biomedpharmajournal. org/?p=15081

Введение

Наложение аппаратов с опорой на зубы различных типов на челюсти и иммобилизация посредством межчелюстной фиксации является обычной формой лечения при лечении переломов нижней и верхней челюсти.Идеальная шина должна обеспечивать стабильное прикрепление к зубам или черепу, при минимальном повреждении эмали, поддерживающих зубы структур, мягких тканей и костей, а также обеспечивать хорошую иммобилизацию поврежденных частей нижней челюсти и средней зоны лица. Шина должна быть как можно более незаметной, то есть изготавливаться из минимального количества материала и, обеспечивая легкий доступ к ее элементам, обеспечивать легкий уход и обслуживание 1. Эти требования в различной степени удовлетворяются обсуждаемыми приспособлениями.

Проволочные лигатуры, дуги и шины помогают при лечении переломов челюсти. Их наносят на зубы, альвеолярные отростки и скелетные части лица или черепа. Они служат для фиксации поврежденных частей скелета между собой и с неповрежденными частями, а также для иммобилизации сломанных или расшатанных зубов. Например, травмированная нижняя челюсть прикрепляется к неповрежденной верхней челюсти и средней части лица, травмированная средняя часть лица — ко лбу, к нижней челюсти и средней части лица, если они оба вовлечены в череп 1.

Самыми старыми известными устройствами для иммобилизации переломов челюстей являются экстраротовые повязки, также известные как черепно-лицевые повязки. Они известны со времен Гиппократа. Рекомендованные тогда повязки и подголовники были из ткани или кожи. Конкретными формами этих повязок являются «Tunda Maxillae», «Capistrum Simplex» и «Duplex» 1.

Следующим шагом стала разработка комбинированных экстра и внутриротовых аппаратов. С их помощью зубы или альвеолярный отросток сломанной нижней челюсти покрывали металлическим или резиновым приспособлением и прикрепляли с помощью бинтов, винтов, скоб или пружин к подбородку или нажимной подушке, расположенной под подбородком.

Сегодня хорошим результатом лечения перелома нижней челюсти следует считать не что иное, как протекающее без осложнений костное сращение с полным восстановлением функции, включая стабильную функциональную окклюзию, а также полную стабилизацию височно-нижнечелюстного сустава с полным диапазоном движений. Помимо переломов, различные другие окончательные методы лечения включают фиксацию челюстно-челюстной мышцы в качестве основного плана лечения.

Создание системы костного покрытия в качестве лечения для фиксации перелома свело к минимуму потребность в IMF, однако краткосрочная IMF может использоваться во время операции в качестве ориентира для выравнивания сегментов перелома и восстановления окклюзии.

Техника стоматологической кольцевой проводки с или без IMF также широко применялась для восстановления окклюзии с последующим приближением сегмента перелома. Однако эти проволоки оказывают неблагоприятное воздействие на зубы и окружающие мягкие ткани, и несколько специалистов изучили различные аспекты этого важного вопроса.

Тем не менее, эти эффекты обратимы после снятия шины. Иногда прогрессирующая резорбция корня может быть наиболее сложным исходом после повреждения цемента при фиксации травматического перелома.

Различные осложнения проволочной лигатуры, каркаса и шины включают нарушение здоровья пародонта, деминерализацию зуба под шиной, подвижность и вытеснение опорных зубов. Удаление этих шин занимает много времени, утомительно и болезненно, но может оказаться фатальным, если экстренное удаление МВФ необходимо из-за обструкции дыхательных путей

Чтобы обойти эти споры, в литературе предлагается использовать чрескожный винт. Целью данного исследования является сравнение дуги, люверсов и трансмукозальных винтов для фиксации челюстно-нижнечелюстной кости при переломах челюсти, а также подробное описание методологии и применения этой системы, а также оценка достоинств и недостатков этой системы.

Материалы и методы

Арочные перекладины

Вооружение

Erich Arch Bar

Проволока 5 и 0,4 мм из нержавеющей стали

Кусачки и щипцы для проводов

Ретракторы для щек и языка

Хороший источник света и слюноотсос

Каждая дуга дуги представляет собой плоский стержень из нержавеющей стали, на котором прикреплены гребешки или крючки, направленные к краю десны в каждой дуге

Техника

Если имеется достаточное количество зубов, рекомендуется размещать и закреплять проволоку вдали от места перелома, чтобы избежать непредсказуемого подвывиха зубов, прилегающих к месту перелома. Кроме того, при наличии достаточной фиксации на задних сегментах рекомендуется не прикреплять нижний резец к дуге, чтобы избежать их выдавливания.

Дуга дуги сначала обрезается до разумной длины, а затем сгибается по кривизне дуги. Отмеряют половину арки с концом петли, а затем отрезают удвоенное расстояние.

Лигатурные спицы из нержавеющей стали 0,4 мм (некоторые предпочитают 0-5 мм специально для задней области) используются для адаптации дуги.Проволоки вставляются в межзубную область вокруг шейки каждого доступного зуба (держите проволоку ниже большей окружности зуба, прижимая проволоку апикально с помощью помощника, удерживающего инструмент, например, Luniatschek, в то время как проволока плотно затягивается с помощью зуб, плотно закрутив для фиксации дуги зубной дуги.

IMF достигается с помощью ортодонтических эластичных лент или проволоки, вставленных между выступами верхней и нижней дуги дуги. Сначала проволоку натягивают, затягивают, а затем обрезают таким образом, чтобы острые концы проволоки скручивались и заходили под углом в межзубную область, чтобы избежать разрыва мягких тканей. IMF освобождается путем снятия резинки или проводов.

Люверсы

Вооружение

10-20 предварительно упакованных проволок с проушинами в автоклаве из проволоки из нержавеющей стали 0,4 мм, удлиненной на 10% до длины 5 см.

Пучок из 20 стяжек диаметром 0,5 мм и длиной 15 см из предварительно растянутой мягкой нержавеющей стали

Кусачки и щипцы для проводов

Лунячек

Ретракторы для щек и языка

Хороший источник света и слюноотсос

Люверсы для проволоки изготавливаются из 0.Проволока из мягкой нержавеющей стали диаметром 4 мм должна быть удлинена на 10% от фактической длины, чтобы обеспечить плотное прилегание проволоки после вставки. Из-за чрезмерного растяжения проволока становится хрупкой.

Проволока с проушинами формируется путем создания петли в центре каждой длины проволоки вокруг стержня из стержня диаметром 3 мм, который удерживается в тисках. Достаточно трех или четырех скручиваний, и края обрезаются наискосок, чтобы образовалась острая точка с одинаковой длиной проволоки, чтобы проволоку можно было плавно пропустить через межзубную область.Примерно 14 проволочных проушин собирают и собирают, пропуская заранее изготовленную проволочную петлю через каждую проушину с последующей упаковкой и автоклавированием для немедленного использования.

Для общего рассмотрения, если указана кратковременная неподвижность сегмента перелома, необходимо относительно немного проушин, например, по одной или двум в каждом квадранте.

Техника

Концы проволоки поворачивают и зажимают с помощью модифицированного гемостатического приспособления или специального зажима примерно на полпути к изгибу, чтобы провести проволоку через межзубные промежутки, не повреждая десневые сосочки, ткань языка или небную ткань.

После выбора зуба для зашивки оба конца проволоки вводятся с щечной стороны через межзубную область, входя в язычную или небную сторону, откуда они захватываются второй парой щипцов, которыми управляет ассистент, который после сгибания их, введите проволоку обратно через прилегающие мезиальные и дистальные межзубные промежутки. Оператор берет каждый провод, выходящий из пустот, и протягивает его.

Каждую спицу протягивают вокруг мезиального и дистального зуба соответственно; дистальная проволока входит в ранее сформированную петлю проушин и выходит из нее, оба конца проволоки натянуты, скрещены и плотно скручены вместе, в то время как ассистент одновременно удерживает небную или язычную часть проволоки под максимальной выпуклостью обоих зубов с соответствующий инструмент.В качестве альтернативы, проволоку можно вынуть из-под петли, что обеспечит лучшую фиксацию петель. В верхней челюсти проушины должны выступать выше, а в нижней челюсти — ниже горизонтального поворота, чтобы концы не касались друг друга.

Дальняя часть проволоки обрезана и скошена между зубами, чтобы защитить губы и щеки от раздражения, при условии, что через нее не проходят вторичные проволоки. Вертикальные, переднезадние и боковые движения челюсти необходимо правильно контролировать на протяжении всего периода иммобилизации.

Введение проволоки в нижние резцы затруднено из-за неподходящей формы для ретенции и скученного выравнивания, поэтому конструкция проводки может быть изменена, избегая зубов нижних резцов.

Когда некоторые зубы отсутствуют, но их недостаточно, чтобы потребовать дуги или место перелома не подходит, проволоку можно подключить к изолированному зубу, создав зубчатую зацепку, а после затягивания проволочной петли, приведя один конец Проведите через противоположную губку, закрепив ее другим концом.

Вправление перелома обязательно перед затягиванием проволоки. После того, как будет достигнута приемлемая окклюзия, следует зафиксировать задние зубы, чтобы ограничить чрезмерное натяжение нижних передних зубов.

Чтобы вынуть проушины после фазы иммобилизации, рекомендуется удалить стяжные проволоки, чтобы можно было немного приоткрыть челюсти. Удаление люверсов можно отложить еще на одну неделю, чтобы контролировать сращение костей путем подтверждения окклюзии. Позже проволочные проушины вытаскивают после того, как отпустили проволоку, раскручивая ее против часовой стрелки, чтобы можно было отрезать щечную проволоку.

Винты трансмукозальные

Вооружение

Арсенал, использованный в этом исследовании, а именно трансмукозальный винт, был разработан и изготовлен экономически эффективным способом.

Вооружение состояло из

Винты трансмукозальные

Комплект инструментов

Винты трансмукозальные

Трансмукозальные винты изготовлены из нержавеющей стали. Эти винты имеют диаметр 2 мм. У них есть головная часть шпиля и резьбовая часть.Общая длина винта составляет 13 мм, из которых длина головки составляет 3 мм, а резьбовой части — 10 мм. Винты — саморезы.

Комплект инструментов

Комплект инструментов состоял из

шт.

Отвертка; для затяжки винтов

Держатель винта; для забивки в просверленные отверстия

Бор хирургический; для сверления отверстий для

Хирургическая процедура

Техника для челюстей

Рекомендуется установка трех винтов.Положение винтов может быть в любом месте зубной дуги, но на практике мы обнаружили, что в идеале предпочтительно располагать их, один по средней линии, между вершинами центральных резцов, а два других между клыком и первым премоляром, один в каждая арка. Эти саморезы имплантируются в предварительно просверленные отверстия, и поверхность стыка прикрепленной и отраженной слизистой оболочки является наиболее благоприятным местом.

Сначала в эти области вводят 2% лигнокаин и адреналин 1: 1,00,000.Туннели / отверстия могут быть просверлены через слизистую оболочку; нет никаких конкретных указаний на разрез десны. Необходимо следить за тем, чтобы сверло проходило посреди корней зубов, не причиняя никакого вреда соседним зубам. Бор проходит через щечную и небную / язычную кору при обильном орошении. Винт не приводится в действие с помощью держателя винта. Винт вставляется и затем затягивается отверткой до тех пор, пока плоская часть головки не будет хорошо адаптирована к слизистой оболочке щеки.Обязательно не прокалывать винтом слизистую неба или языка, так как это может привести к раздражению мягких тканей.

Техника на нижней челюсти

Как и в челюстной технике, рекомендуется использовать три винта. Эти винты в идеале должны располагаться напротив винтов для верхней челюсти. Процедура такая же, как и при челюстной технике. У некоторых пациентов со скученностью зубной дуги иногда винты не могут быть установлены точно напротив верхнечелюстных винтов в вышеупомянутых местах.В таких случаях его можно применять дистально.

Если винты устанавливаются под общим наркозом, легче выполнить хирургический доступ и сначала обнажить перелом. Затем винты устанавливаются при непосредственной визуализации корней зубов, нервов и переломов. При таком применении винты не мешают хирургическому доступу или размещению редукционного или фиксирующего устройства. Временная межчелюстная фиксация достигается с помощью проволоки из нержавеющей стали (калибр 26) и проверяется окклюзия.

Таблица 6.4: Средние значения

Переменные		№	Среднее значение	Стд. Дев	Минимум	Maximu m
	Erich Arc Bar	12	38,5	12,681	20	60
	Винты трансмукозальные	12	28.58	9,385	18	49
Возраст	Люверсы	12	28,75	11,315	18	60
	Всего	36	31,94	11,856	18	60

	Erich Arc Bar	12	3.08	0,289	3	4
Накопление налета на 1-й неделе	Винты трансмукозальные	12	1	0	1	1
	Люверсы	12	2	0	2	2
	Всего	36	2,03	0,878	1	4
	Erich Arc Bar	12	3.5	0,522	3	4
Накопление налета на 2-й неделе	Винты трансмукозальные	12	1	0	1	1
	Люверсы	12	2	0	2	2
	Всего	36	2,17	1,082	1	4
	Erich Arc Bar	12	3.92	0,289	3	4
Накопление налета на 3-й неделе	Винты трансмукозальные	12	1	0	1	1
	Люверсы	12	1,5	0,522	1	2
	Всего	36	2,14	1,334	1	4
	Erich Arc Bar	12	4	0	4	4
Накопление налета на 4-й неделе	Винты трансмукозальные	12	1	0	1	1
	Люверсы	12	1.33	0,492	1	2
	Всего	36	2,11	1,389	1	4
	Erich Arc Bar	12	43,25	4.595	37	50
	Винты трансмукозальные	12	10,17	2,918	5	16
Время фиксации	Люверсы	12	22.58	2,575	19	27
	Всего	36	25,33	14,245	5	50
	Erich Arc Bar	12	33,83	5,589	25	45
	Винты трансмукозальные	12	6,58	1,165	5	8
Время демонтажа	Люверсы	12	16.17	1,697	14	20
	Всего	36	18,86	11,924	5	45

Таблица 6.5: Тест Крускала-Уоллиса сравнение средних значений между группами

Переменные	Значение P
Возраст	0,043
Накопление зубного налета 1-я неделя	0.001
Накопление зубного налета 2-я неделя	0,001
Накопление налета 3-я неделя	0,001
Накопление зубного налета 4-я неделя	0,001
Время фиксации	0,001
Время демонтажа	0,001

Таблица 6.6: Тест Манна-Уитни сравнивает средние значения между балкой Erich Arc Bar и трансмукозальными винтами

Переменные	Значение P
Возраст	0.045
Накопление зубного налета 1-я неделя	0,001
Накопление зубного налета 2-я неделя	0,001
Накопление налета 3-я неделя	0,001
Накопление зубного налета 4-я неделя	0,001
Время фиксации	0,001
Время демонтажа	0,001

Таблица 6.7: Тест Манна-Уитни для сравнения средних значений дуги Erich Arc Bar и люверсов

Переменные	Значение P
Возраст	0,022
Накопление зубного налета 1-я неделя	0,001
Накопление зубного налета 2-я неделя	0,001
Накопление налета 3-я неделя	0,001
Накопление зубного налета 4-я неделя	0.001
Время фиксации	0,001
Время демонтажа	0,001

Таблица 6.8: Тест Манна-Уитни для сравнения средних значений трансмукозальных винтов и люверсов

Переменные	Значение P
Возраст	0,817
Накопление зубного налета 1-я неделя	0.001
Накопление зубного налета 2-я неделя	0,001
Накопление налета 3-я неделя	0,006
Накопление зубного налета 4-я неделя	0,032
Время фиксации	0,001
Время демонтажа	0,001

Таблица 6.9: Тест Фридмана для сравнения средних значений накопления налета между временными точками в каждой группе отдельно

Накопление налета	P-значения
Erich Arc Bar	0.001
Винты трансмукозальные	–
Люверсы	0,001

Таблица 6.10: Тест Wilcoxon Signed Ranks для сравнения средних значений накопления зубного налета между 1-й и 2-й неделями в каждой группе отдельно

Накопление налета	P-значения
Erich Arc Bar	0,025
Винты трансмукозальные	0.999
Люверсы	0,999

Таблица 6.11: Тест Wilcoxon Signed Ranks для сравнения средних значений накопления зубного налета между 1-й и 3-ей неделями в каждой группе отдельно

Накопление налета	P-значения
Erich Arc Bar	0,002
Винты трансмукозальные	0,999
Люверсы	0.014

Таблица 6.12: Тест Wilcoxon Signed Ranks для сравнения средних значений накопления зубного налета между 1-й и 4-й неделями в каждой группе отдельно

Накопление налета	P-значения
Erich Arc Bar	0,001
Винты трансмукозальные	0,999
Люверсы	0,005

Таблица 6.13: Тест Wilcoxon Signed Ranks для сравнения средних значений накопления бляшек между 2-й и 3-ей неделями в каждой группе отдельно

Накопление налета	P-значения
Erich Arc Bar	0,025
Винты трансмукозальные	0,999
Люверсы	0,014

Таблица 6.14: Тест Wilcoxon Signed Ranks для сравнения средних значений накопления зубного налета между 2-й и 4-й неделями в каждой группе отдельно

Накопление налета	P-значения
Erich Arc Bar	0.014
Винты трансмукозальные	0,999
Люверсы	0,005

Таблица 6.15: Тест Wilcoxon Signed Ranks для сравнения средних значений накопления зубного налета между 3 и 4 неделями в каждой группе отдельно

Накопление налета	P-значения
Erich Arc Bar	0,317
Винты трансмукозальные	0.999
Люверсы	0,157

Таблица 6.16: Точный критерий хи-квадрат Фишера для сравнения пропорций повреждения слизистой оболочки между группами

		Группа						Итого		Значение P
		Erich Arc Bar		Transmucos al Винты		Люверсы		Итого
		N	%	N	%	N	%	N	%
Пол	Наружный	12	100.0	11	91,7	9	75,0	32	88,9	0,294
Пол	Гнездо	0	0,0	1	8,3	3	25,0	4	11,1	0,294
Повреждение слизистой оболочки 1-я неделя	Настоящее время	12	100.0	12	100,0	12	100,0	36	100,0	–
Повреждение слизистой оболочки 2-я неделя	Отсутствует	0	0,0	0	0,0	2	16.7	2	5,6	0,314
Повреждение слизистой оболочки 2-я неделя	Настоящее время	12	100,0	12	100,0	10	83,3	34	94,4	0,314
Повреждение слизистой оболочки 3-я неделя	Отсутствует	0	0,0	0	0,0	10	83,3	10	27,8	0.001
Повреждение слизистой оболочки 3-я неделя	Настоящее время	12	100,0	12	100,0	2	16,7	26	72,2	0.001
Повреждение слизистой оболочки 4-я неделя	Отсутствует	0	0,0	12	100,0	12	100,0	24	66,7	0,001
Повреждение слизистой оболочки 4-я неделя	Настоящее время	12	100.0	0	0,0	0	0,0	12	33,3	0,001
Травматический	№	0	0,0	12	100,0	0	0,0	12	33,3	0,001
Травматический	Есть	12	100,0	0	0,0	12	100.0	24	66,7	0,001
Всего		12	100,0	12	100,0	12	100,0	36	100,0

Таблица 6.17: Точный критерий хи-квадрат Фишера для сравнения пропорций повреждения слизистой оболочки между балкой Erich Arc Bar и трансмукозальными винтами

		Группа				Итого		Значение P
		Erich Arc Bar		Transmucos al Винты		Итого
		N	%	N	%	N	%
Пол	Наружный	12	100.0	11	91,7	23	95,8	0,994
Пол	Гнездо	0	0,0	1	8,3	1	4,2	0,994
Повреждение слизистой оболочки 1-я неделя	Настоящее время	12	100,0	12	100.0	24	100,0	–
Повреждение слизистой оболочки 2-я неделя	Настоящее время	12	100,0	12	100,0	24	100.0	–
Повреждение слизистой оболочки 3-я неделя	Настоящее время	12	100,0	12	100,0	24	100,0	–
Повреждение слизистой оболочки 4-я неделя	Отсутствует	0	0.0	12	100,0	12	50,0	0,001
Повреждение слизистой оболочки 4-я неделя	Настоящее время	12	100,0	0	0,0	12	50,0	0,001
Травматический	№	0	0,0	12	100,0	12	50,0	0,001
Травматический	Есть	12	100.0	0	0,0	12	50,0	0,001
Всего		12	100,0	12	100,0	24	100,0

Таблица 6.18: Точный критерий хи-квадрат Фишера для сравнения пропорций повреждения слизистой оболочки между балкой Erich Arc Bar и люверсами

		Группа				Итого		Значение P
		Erich Arc Bar		Люверсы		Итого
		N	%	N	%	N	%
Пол	Наружный	12	100.0	9	75,0	21	87,5	0,217
Пол	Гнездо	0	0,0	3	25,0	3	12,5	0,217
Повреждение слизистой оболочки 1-я неделя	Настоящее время	12	100,0	12	100.0	24	100,0	–
Повреждение слизистой оболочки 2-я неделя	Отсутствует	0	0,0	2	16,7	2	8,3	0,478
Повреждение слизистой оболочки 2-я неделя	Настоящее время	12	100,0	10	83,3	22	91.7	0,478
Повреждение слизистой оболочки 3-я неделя	Отсутствует	0	0,0	10	83,3	10	41,7	0,001
Повреждение слизистой оболочки 3-я неделя	Настоящее время	12	100,0	2	16,7	14	58,3	0,001
Повреждение слизистой оболочки 4-я неделя	Отсутствует	0	0,0	12	100.0	12	50,0	0,001
Повреждение слизистой оболочки 4-я неделя	Настоящее время	12	100,0	0	0,0	12	50,0	0,001
Травматический	Есть	12	100,0	12	100,0	24	100,0	–
Всего		12	100,0	12	100.0	24	100,0

Таблица 6.19: Точный критерий хи-квадрат Фишера для сравнения пропорций повреждения слизистой оболочки между трансмукозальными винтами и люверсами

		Группа				Итого		Значение P
		Винты трансмукозальные		Люверсы		Итого
		N	%	N	%	N	%
Пол	Наружный	11	91.7	9	75,0	20	83,3	0,590
Пол	Гнездо	1	8,3	3	25,0	4	16,7	0,590
Повреждение слизистой оболочки 1-я неделя	Настоящее время	12	100,0	12	100.0	24	100,0	–
Повреждение слизистой оболочки 2-я неделя	Отсутствует	0	0,0	2	16,7	2	8,3	0,478
Повреждение слизистой оболочки 2-я неделя	Настоящее время	12	100,0	10	83,3	22	91.7	0,478
Повреждение слизистой оболочки 3-я неделя	Отсутствует	0	0,0	10	83,3	10	41,7	0,001
Повреждение слизистой оболочки 3-я неделя	Настоящее время	12	100,0	2	16,7	14	58,3	0,001
Повреждение слизистой оболочки 4-я неделя	Отсутствует	12	100.0	12	100,0	24	100,0	–
Травматический	№	12	100,0	0	0,0	12	50,0	0,001
Травматический	Есть	0	0.0	12	100,0	12	50,0	0,001
Всего		12	100,0	12	100,0	24	100,0

Результаты

Индекс накопления бляшек (первичный результат) показал значительную разницу между всеми тремя группами.Время фиксации повреждения слизистой оболочки и время удаления (вторичный результат) были значительными между всеми тремя группами.

Обсуждение

Восстановление окклюзии зубов до состояния до травмы было основным препятствием для успешного лечения перелома челюстей 4. Межчелюстная фиксация с использованием дуговых балок была стандартным лечением большинства переломов нижней и верхней челюсти с или без открытая редукция. Арочные стержни были применены к соответствующим аркам с окружными проволоками из нержавеющей стали.Стабилизация переломов была достигнута с помощью межчелюстной фиксирующей проволоки или эластичных материалов 5.

Неблагоприятные последствия использования дуговой дуги или проволочных петель для наложения шин приводят к ухудшению краевых состояний, вызывая гингивит и повышенную подвижность зубов. Однако эти состояния обратимы после удаления шин3. в своей статье о влиянии межзубного соединения при переломах челюсти утверждают, что соединение зубов с шиной при переломах челюсти приводит к изменениям в пародонте.Эти изменения могут исчезнуть после удаления проводки.

Подвижность зубов после челюстно-нижнечелюстной фиксации изучалась в ряде исследований. 3, 6 и показывают медленное возвращение к идеальным значениям после прекращения челюстно-нижнечелюстной фиксации. Это может быть следствием ортодонтических сил, возникающих из-за затягивания проволоки на зубах.

Проволока, охватывающая шейную область зуба, теоретически выполняет условия, которые могут привести к началу внешней резорбции корня.Лигатура вполне может быть травмирующим элементом сама по себе, вызывая повреждение защитного слоя цементобластов и цементоида на поверхности корня. Проводка также может вызвать воспаление в маргинальных тканях 7.

В связи с предстоящим увеличением числа людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, челюстно-лицевые хирурги должны принимать меры предосторожности, чтобы избежать непреднамеренного прокола кожи. Скалли и Портер проанализировали возможность передачи инфекции вируса иммунодефицита человека среди пациентов и стоматологического персонала 8.Они подтвердили, что основным профессиональным риском для стоматолога является травма острыми предметами. При использовании дуги обычно проходит от 16 до 22 межзубных спиц. Каждая пропущенная проволока имеет вероятность непреднамеренного прокола кожи. Для пациентов с высокой вероятностью заражения ВИЧ (например, лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно или гомосексуалистов), которым необходима челюстно-нижнечелюстная фиксация, лучше всего подходит альтернативная техника трансмукозальных винтов 9.

Поскольку хирургический подход с жесткой фиксацией скелета методом открытой репозиции превратился в более сложную и широко используемую процедуру, долгосрочная челюстно-нижнечелюстная фиксация больше не нужна.Следовательно, сегодня использование челюстно-нижнечелюстной фиксации, как правило, сужено до короткой продолжительности во время операции и после операции.

Чтобы обойти вышеупомянутую дилемму, было опробовано и проанализировано использование трансмукозальных винтов в качестве альтернативного метода.

Техника интраорального кортикального винта для кости является очень выгодной. В первую очередь уменьшилась опасность чрескожного заражения как для хирурга, так и для пациента. Изучить технику несложно и легко.Время работы сократилось с более чем одного часа до почти пятнадцати минут. Достигнутая фиксация сравнима с фиксацией дуги. Также они абсолютно совместимы с костными пластинами. Реализовано повышенное соответствие, строгая гигиена полости рта и снижение уровня инфекций.

Методика не зависит от количества зубов и подходит для проведения под местной анестезией. Кроме того, можно успешно лечить несмещенные переломы беззубых сегментов нижней челюсти при наличии зубных протезов.Они особенно подходят для пациентов с обширной коронкой и мостовидным протезом.

Конечно, у этих процедур есть несколько недостатков или ограничений. Это требует наличия специально изготовленных костных саморезов, которые впоследствии необходимо удалить. Это сложная техника, требующая курса акклиматизации, и она удобна не для всех переломов.

Наиболее подходящие трещины — это относительно несмещенные трещины. Техника полезна как при переломах симфиза, так и при переломах парасимфиза с внутриротовыми костными пластинами или без них.

Техника внутриротового кортикального костного винта обычно не является предпочтительной при сильно оскольчатых переломах, обширных переломах зубочелюстной кости, ракетных травмах челюстей и переломах у детей.

Были опубликованы отчеты, в которых предостерегается использование бикортикальных межчелюстных фиксирующих винтов 11–14. При установке винтов рекомендуется осторожно обращаться как с позиционированием, так и с моментом затяжки. Хотя осложнения были незначительными и с ними можно было легко справиться, они привели к необходимости дальнейшего лечения.Осторожные манипуляции на протяжении всего сверления отверстия имеют решающее значение, с пассивной скоростью сверления и обильным орошением стерильным физиологическим раствором. Винт должен быть имплантирован пассивно с постоянной скоростью и не должен быть принудительно имплантирован, если ощущается сопротивление (вероятно, это касается корней зубов).

Заключение

Из нашего исследования фиксации челюстно-нижнечелюстной кости с помощью внутриротовых кортикальных костных винтов мы обнаружили, что она обеспечивает сопоставимую фиксацию, значительно сокращает время операции и меньшее накопление зубного налета.Трансмукозальные винты отличаются простотой использования, быстротой, сокращенным временем работы.

Кроме того, по сравнению с дуговыми балками и люверсами отсутствует травма десневого края и их здоровье, что упрощает уход. Таким образом, трансмукозальные винты определены как лучший метод по сравнению с дуговым стержнем и проушинами для сравнения индекса налета при каждом методе. Но методика приемлема для временной интраоперационной фиксации и эластичного вытяжения. Также следует учитывать заживление ран пародонта после операции.

Список литературы

Андреасон О. Учебник и цветной атлас травматических повреждений зубов. 1994; 449 — 450.
Артур, Берардо Н. Упрощенная техника фиксации верхней и нижней челюсти. J. Челюстно-лицевая хирургия. 1989; 47: 1234.
CrossRef
Avery M.E., Johnson P.A. Перфорация хирургической перчатки и челюстно-лицевая травма; к пластине или к проволоке. Br. J. Челюстно-лицевая хирургия. 1992; 30: 31 — 35.
CrossRef
Беннингер С., Гупта Н., Гилмор К. Интраоперационное воздействие инфекционных заболеваний у персонала операционной отоларингологии. Ларингоскоп. 1991; 101: 1276 — 1279.
CrossRef
Busch F. Maxillo — фиксация нижней челюсти с помощью внутриротовых кортикальных костных винтов. Ларингоскоп. 1994; 104: 1048.
CrossRef
Carljones C. Трансальвеолярные винты. О.О.О. 1997; 84: 458.
Champey, Harle. Атлас черепно-челюстно-лицевого остеосинтеза. Мини-планшеты, микропланшеты и винты. ГЛАВА
Стабилизация прикуса.Атлас челюстно-лицевой хирургии. Клиники Северной Америки. 1997; 5: 1.
Coburn C., Kennedy D. W.G. Осложнения с винтами межчелюстной фиксации при лечении перелома нижней челюсти. Br. J. Челюстно-лицевая хирургия. 2002; 40: 241-243.
CrossRef
Дэвидсон, Стабил Б. Синдром приобретенного иммунодефицита, меры предосторожности при отоларингологии — хирургия головы и шеи. Arch. Отоларин. Head and Neck Surg. 1991; 117: 1343–1344.
CrossRef
Фарр Д.Р., Уир М. Винты межчелюстной фиксации и зуб повреждены. Br. J. Челюстно-лицевая хирургия. 2002; 40:84 — 85.
CrossRef
Хоумс, Иа Роу и Уильямс с травмами челюстно-лицевой области. 1994; 283-327.
Иссакс С., Сайкс Дж. М. Челюстно-нижнечелюстная фиксация внутриротовыми кортикальными костными винтами. Ларингоскоп. 1995; 105: 109 -113.
CrossRef
Осторожно при использовании бикортикальных винтов межчелюстной фиксации. Br. J. Oral Ma xillofacial Surg. 2000; 38: 5
Prabhu MN, et al.Остеопороз и заболевания пародонта — обзор ». Международный журнал инноваций в стоматологии, декабрь 2016 г., Vol. 1 (1), 27-37.
Prabhu MN et al. Анальгетики, используемые в пародонтологической хирургии »Международный журнал инноваций в стоматологии, декабрь 2016 г., Vol. 1 (1), 1-9.
Prabhu MN, et al. Роль антибиотиков в лечении хронического пародонтита ». Международный журнал стоматологических наук и исследований, 2014 г., 2 (1), 16-18.
Прабху М.Н., Приявадхана Прабху.Заживление ран в пародонтологии, Biosciences Biotechnology Research Asia, август 2014 г. 11 (2), 791-796.
CrossRef

(Посещений 5250 раз, сегодня 1)

A Клиническое сравнение и экономическая оценка дуговых балок Эриха, 4-точечной фиксации и дуговых балок с костной опорой для челюстно-нижнечелюстной фиксации | Пластическая хирургия лица | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Ключевые моменты

Вопрос В какой степени дуги Эриха, 4-точечная фиксация и дуговые дуги с опорой на кости для челюстно-нижнечелюстной фиксации различаются по общей стоимости госпитализации и клиническим исходам?

В поисках В этом когортном исследовании 93 пациентов дуговые дуги Эриха были значительно дороже, чем 4-точечная фиксация и дуговые дуги с опорой на кость, в то время как расходы были сопоставимы между 4-точечной фиксацией и дуговыми перекладинами с опорой на кости.Существенных различий в частоте осложнений между группами не наблюдалось.

Значение Арочные дуги с опорой на кости можно рассматривать как привлекательную альтернативу 4-точечной фиксации и дуговые дуги Эриха, учитывая доказательства сопоставимых исходов осложнений и общих затрат в сочетании с относительно коротким временем операции и более низкой вероятностью необходимости удаления во время операции.

Важность Арочные дуги Эриха, 4-точечная фиксация и дуговые дуги с опорой на кости в настоящее время используются для фиксации челюстно-нижнечелюстной кости, хотя насколько они различаются с точки зрения общей стоимости и клинических исходов, еще не сообщается.

Объектив Определить связь дуговых балок Эриха, 4-точечной фиксации и дуговых балок с опорой на кости при челюстно-нижнечелюстной фиксации с расходами в больнице и клиническими исходами.

Дизайн, обстановка и участники В эту историческую когорту вошли 93 пациента с переломом нижней челюсти, которым выполнялась челюстно-нижнечелюстная фиксация с 1 января 2005 г. по 30 июня 2015 г. в центре высокоспециализированной медицинской помощи. Статистический анализ проводился с 4 октября 2015 г. по 8 сентября 2017 г.

Основные результаты и мероприятия Анализ затрат с точки зрения учреждения, времени операции, необходимости повторной процедуры и послеоперационных осложнений.

Результаты Из 93 пациентов в исследовании (18 женщин и 75 мужчин; средний возраст 28,0 лет [межквартильный размах 23,0-40,0 лет]) 27 (29%) получали дуги Эриха, 51 (55%) получали 4-точечную фиксацию. , и 15 (16%) получили дуги с опорой на кости. Средняя наработка дуговых балок Erich (98.7 минут; 95% ДИ, 89,2-108,2 минуты) было значительно дольше, чем для 4-точечной фиксации (48,8 минут; 95% ДИ, 41,8-55,7 минут) и дуги с опорой на кости (55,9 минут; 95% ДИ, 43,1-68,6 минут). . В общей сложности 17 пациентов, получивших дуговые дуги Эриха (63%), 37 пациентов, которым была установлена 4-точечная фиксация (72%), и 1 пациент, получивший дуговые дуги с опорой на кости (7%), должны были вернуться в операционную для удаление оборудования. Пациенты, которым устанавливались дуги дуги Эриха, и те, кто получил 4-точечную фиксацию, имели значительно более высокие шансы потребовать вторичной процедуры, чем пациенты, которые получали дуги дуги с опорой на кость (дуговые дуги Эриха: отношение шансов, 27.1; 95% ДИ, 2,7-274,6; и 4-точечная фиксация: отношение шансов 42,8; 95% ДИ, 4,4-420,7). Средние общие операционные расходы на установку одного только оборудования были значительно меньше для 4-точечной фиксации (5290 долларов США; 95% ДИ, 4846-5733 долларов США) и дуги дуги с опорой на кости (6751 доллар США; 95% ДИ, 5936-7566 долларов США), чем для дуги Эриха. бары (7919 долларов США; 95% ДИ, 7311-8527 долларов США). Когда была включена плата за вторичную процедуру, средняя общая стоимость дуги Эриха (9585 долларов США; 95% доверительный интервал, 8927 долларов США — 10 243 доллара США) оставалась значительно дороже, чем средняя общая стоимость фиксации 4-точечной фиксации (7204 доллара США; 95% доверительный интервал, 6724 доллара США — 7684 доллара США). ) и дуги с опорой на кости (6924 долл. США; 95% доверительный интервал, 6042–7807 долл. США).Не было обнаружено клинически значимой разницы в осложнениях между группами (дуга Эриха, 3 [11%]; 4-точечная фиксация, 5 [10%]; и дуга с опорой на кости, 2 [13%]).

Выводы и актуальность Ортопедические дуги с опорой на кости имеют сопоставимые результаты осложнений, время операции для установки и общие затраты по сравнению с дуговыми балками Эриха и 4-точечной фиксацией и имеют меньшую вероятность необходимости удаления во время операции.

Переломы лицевых органов продолжают ложиться серьезным бременем на систему здравоохранения США, ежегодные затраты которых оцениваются более чем в 1 миллиард долларов.¹ ^{, 2} Quiz Ref ID Из различных мест, в которых может произойти перелом лица, нижняя челюсть — это наиболее часто перелом лицевой кости, требующий медицинского вмешательства, на нее приходится более 64% всех репозиций переломов лица, выполненных в Соединенных Штатах. ежегодно. ¹ ^{, 3} ^-5

Основная цель лечения перелома нижней челюсти — уменьшение сломанных костных сегментов для воспроизведения взаимосвязи окклюзионных поверхностей.Хирургические подходы к лечению переломов нижней челюсти включают открытую репозицию с жесткой внутренней фиксацией (ORIF), челюстно-нижнечелюстную фиксацию (MMF) или комбинацию этих двух процедур. Хотя хирургические подходы во многом зависят от типа перелома, MMF часто рассматривается как более традиционная и консервативная терапия, а ORIF считается более ресурсоемкой терапией. Несколько исследований, включая рандомизированное клиническое испытание, показали, что лечение MMF имеет значительные преимущества в стоимости и качестве жизни по сравнению с лечением ORIF без изменения общих клинических результатов.⁶ ^-8 Однако, учитывая, что отоларингология, пластическая хирургия, челюстно-лицевая хирургия — все они обеспечивают хирургическое лечение пациентов с травмами нижней челюсти, оптимальная хирургическая техника остается на усмотрение лечащего хирурга и в значительной степени зависит от общее состояние пациента, качество костей, характеристики перелома и имеющиеся данные на момент лечения.

В настоящее время при выполнении MMF используются различные методы (рисунок).В традиционной процедуре MMF используются дуги Эриха с межзубной разводкой, и ее способность поддерживать превосходную воспроизводимость окклюзии хорошо известна в литературе. ⁹ ^-11 Несмотря на то, что дуговые дуги относительно недороги, их недостатки включают длительное время работы для установки, высокий риск травм проволочной палкой во время установки, значительную боль и дискомфорт для пациента, травмы пародонта и нарушение гигиены полости рта с повышенным риском. кариеса.¹² ^-15 Эти же провода часто трудно удалить в клинике из-за дискомфорта пациента. Альтернативный метод, впервые использованный в начале 1990-х годов, называемый 4-точечной фиксацией, использует 4 специализированных самосверлящих, самонарезающих межчелюстных фиксирующих костных винта, помещаемых в верхнюю и нижнюю челюсти в зависимости от местоположения перелома, зубных рядов, степени хирургического воздействия и качества хирургического вмешательства. кость. ¹² Стальная проводка закреплена петлей через плечо винта на каждой противоположной губке для обеспечения MMF.Преимущества межчелюстных фиксирующих винтов включают сокращение времени работы, минимальное количество оборудования в полости рта, улучшенную гигиену полости рта и лучшую переносимость пациентом; однако винты для межчелюстной фиксации Quiz Ref ID также имеют повышенную стоимость оборудования, риск повреждения корня зуба во время установки и риск потери фиксации из-за отрыва винта. ¹¹ ^{, 12,16} ^-19 Кроме того, окклюзионные результаты при 4-точечной фиксации могут сильно зависеть от расположения винта: относительно переднее расположение винтов и проводов при окклюзии по своей сути создает биомеханический недостаток сзади.¹⁷ ^{, 20} ^{, 21}

В 2012 году компания Stryker запустила систему дуги дуги с опорой на кости (SmartLock Hybrid MMF, Stryker Corp), за которой вскоре последовала система Synthes MatrixWAVE MMF в 2014 году (DePuy Synthes Co) и система Biomet Microfixation OmniMax MMF в 2015 году (Biomet Inc). Эти новые системы дуговых балок с опорой на кость предназначены для обеспечения окклюзионной стабильности дуговых балок Erich с переносимостью 4-точечной фиксации. Таким образом, растет интерес к определению того, в какой степени использование дуги Эриха, 4-точечной фиксации и систем фиксации дуги с опорой на кости различается с точки зрения общих затрат для пациента или страховой компании пациента и клинических исходов.

В этом исследовании мы рассматриваем группу пациентов с рентгенологически подтвержденными изолированными переломами нижней челюсти, получавших дугу Эриха, 4-точечную фиксацию или фиксацию дуги с опорой на кости, чтобы определить связь между различными методами лечения MMF, которые используются в настоящее время, и плата за уход, время операций и частота осложнений.

Мы проанализировали записи пациентов, получавших MMF в Баптистском медицинском центре Wake Forest в период с 1 января 2005 г. по 30 июня 2015 г.Операции в рамках исследования выполняли лицевые пластические хирурги, отоларингологи и пластические хирурги. Критерии включения для пациентов включали возраст 15 лет и старше, рентгенологически подтвержденный перелом нижней челюсти при обращении и то, что пациент прошел лечение MMF с помощью дуги Эриха, 4-точечной фиксации или дуги с опорой на кости с минимальной продолжительностью наблюдения 4. недели. Из исследования были исключены случаи, связанные с переломами нижней челюсти, вторичными по отношению к огнестрельным ранениям, случаи, в которых также выполнялась ORIF, сопутствующие переломы средней зоны лица, переломы вторичные по отношению к тяжелой травме лица, требующей нескольких хирургических процедур, или случаи с неадекватным последующим наблюдением.Это исследование было одобрено Наблюдательным советом баптистского учреждения здравоохранения Уэйк Форест, который отказался от согласия пациентов, поскольку все данные о пациентах были деидентифицированы.

Регистрировали возраст пациента, пол, статус курения, место перелома и послеоперационные осложнения. Также фиксировалось время работы по установке оборудования и снятию оборудования (при необходимости). Время работы, определяемое как временной интервал, зарегистрированный медперсоналом между временем начала и окончания процедуры, использовалось для определения стоимости помещения и стоимости анестезии в нашем лечебном учреждении.Плата за хирурга была исключена из-за неизменности этой платы при трех различных вмешательствах. Все расходы были рассчитаны и указаны в долларах США.

На основе средних национальных показателей в 2017 году, когда были собраны данные, арматура дуги Эриха оценивалась в 40 долларов, один винт Карлиса, используемый для 4-точечной фиксации, оценивался в 105 долларов, одна дуговая балка, используемая в балке дуги с опорой на кость. фиксация оценивалась в 285 долларов, а один стопорный винт, используемый при фиксации дуги с опорой на кость, оценивался в 120 долларов.Плата за анестезию в нашем домашнем учреждении составляет 469 долларов за единицу, при этом 5 базовых единиц взимается за процедуру, а 1 единица взимается каждые 15 минут до завершения процедуры. Плата за обслуживание в операционной в нашем учреждении постепенно увеличивается каждые 30 минут и колеблется от 296 долларов за 0–30 минут до 1923 долларов за 210–240 минут. Общие расходы на пациента или страховую компанию пациента за каждую методику MMF рассчитывались путем объединения платы за оборудование с анестезией и платой за установку.Был проведен отдельный анализ затрат, который включал дополнительные расходы, понесенные за возврат в операционную для удаления оборудования. Учитывая, что время, связанное с удалением, незначительно (<30 минут) без значительных затрат на одноразовое оборудование для всех 3 методов, фиксированная плата в размере 2640 долларов США (2344 доллара США за анестезию в соответствии с 5 базовыми единицами и 296 долларов США для учреждения) была назначена на одну процедуру оперативного удаления. .

Сравнивали частоту неправильного прикуса, неправильного сращения, несращения, расхождения раны, повреждения зубов, повреждения корней зубов, инфекции, перелома пластины, перелома винта, ослабления винта и потери винта при последующем наблюдении.Если присутствовала явная девитализация зуба, травму корня зуба оценивали с помощью последующей ортопантомографии.

Статистический анализ проводился с 4 октября 2015 г. по 8 сентября 2017 г. Результаты определялись с даты операции до даты последнего наблюдения. Описательные статистические данные о характеристиках пациентов рассчитывались как средние значения и SD или проценты, в зависимости от ситуации. Для трех дихотомических исходов: любое осложнение, неправильный прикус и возврат в операционную, была использована многомерная логистическая модель для оценки влияния типа приложения MMF на результат после контроля возраста, пола, статуса курения и местоположения перелома.С использованием этих моделей были рассчитаны отношения шансов и 95% доверительный интервал. Для непрерывных результатов времени операции и общих операционных затрат с возвратом к операционным затратам и без них использовалась модель многовариантной линейной регрессии для оценки связи типа приложения MMF с результатом после контроля возраста, пола, статуса курения и местоположения перелома. . С использованием этих моделей были рассчитаны средние значения наименьших квадратов и 95% доверительный интервал. Все значения P были получены из двусторонних тестов, и результаты были признаны статистически значимыми при P <.05.

Из первоначальной выборки из 185 пациентов, получавших ММФ в нашем учреждении, было выявлено 93 пациента, которые прошли курс лечения 1 из 3 представляющих интерес методик и соответствовали нашим критериям включения. В общей сложности 82 пациента были исключены для получения сопутствующего ORIF, а еще 10 пациентов не прошли минимальный 4-недельный период наблюдения. Всего 27 пациентов (29%) прошли фиксацию дуговыми балками Эриха, 51 пациенту (55%) — 4-точечная фиксация, и 15 пациентов (16%) — фиксация дуговыми балками с опорой на кости.Характеристики пациентов для всей когорты, стратифицированные по технике фиксации, можно найти в таблице 1. Средний возраст на момент операции составлял 28,0 лет (межквартильный размах, 23,0-40,0 лет), и пациенты были преимущественно мужчинами (75 [81%]). Во время операции часто употребляли сигареты, сигары или бездымный табак (65 пациентов [70%]). Переломы в основном произошли в подмыщелке (28 [30%]), за ними следовали угол (24 [26%]) и тело (13 [14,0%]), а у 11 пациентов (12%) переломы были двусторонними. Средняя продолжительность наблюдения составила 42.0 дней (межквартильный размах, 32,0-62,0 дня) для дуги Эриха, 45,5 дней (межквартильный размах, 38,0-61,0 дней) для 4-точечной фиксации и 58,0 дней (межквартильный размах, 45,0-75,0 дней) для дуги с опорой на кости бары.

Среднее время операции было скорректировано с учетом возраста, пола, статуса курения и местоположения перелома. Среднее время операции по установке дуги Эриха составило 98,7 минуты (95% ДИ, 89,2-108,2 минуты) по сравнению с 48,8 минутами (95% ДИ, 41.8-55,7 минут) для 4-точечной фиксации и 55,9 минут (95% ДИ, 43,1-68,6 минут) для фиксации дуги с опорой на кость (Таблица 2). Время операции было увеличено для дуги Erich по сравнению как с 4-точечной фиксацией (-49,9 минут; 95% ДИ, от -38,2 до -61,6 минут), так и с дуговыми дугами с опорой на кости (-42,8 минут; 95% ДИ, от -26,9 до –58,7 минут). Наблюдалась небольшая разница во времени установки 4-точечной фиксации по сравнению с дуговыми балками с опорой на кость, так как среднее время установки для 4-точечной фиксации составляло 7.На 1 минуту (95% ДИ, от –7,4 до 21,6 минуты) меньше, чем при использовании дуги с опорой на кости.

Вернитесь в операционную для удаления оборудования

Между 3 группами было существенное различие в количестве пациентов, которым потребовалась вторичная процедура для удаления оборудования. Контрольный номер опроса Количество пациентов, которым потребовалось вернуться в операционную для удаления аппаратных средств, было относительно одинаковым между теми, кто получил дугу Эриха (17 [63%]) и 4-точечную фиксацию (37 [72%]), в то время как 1 пациент получил получили дуги с опорой на кости (7%), необходимые для возврата в операционную для удаления аппаратуры.Пациенты, которым устанавливались дуги дуги Эриха, и те, кто получил 4-точечную фиксацию, имели значительно более высокие шансы потребовать вторичной процедуры, чем пациенты, которые получали дуги дуги Эриха: отношение шансов, 27,1; 95% ДИ, 2,7-274,6 и 4-точечная фиксация: отношение шансов 42,8; 95% ДИ 4,4–420,7).

Quiz Ref ID Средняя общая сумма затрат на установку одного оборудования как для 4-точечной фиксации (5290 долларов США; 95% ДИ, 4846-5733 долларов США), так и фиксации дуги с опорой на кости (6751 долларов США; 95% ДИ, 5936-7566 долларов США). значительно меньше по сравнению с фиксацией дуговыми дугами Эриха (7919 долларов США; 95% ДИ, 7311-8527 долларов США), с общими различиями на 2629 долларов США (95% ДИ, 2245-3013 долларов США) меньше для 4-точечной фиксации и 1168 долларов США (95% ДИ, 649 долларов США). — $ 1687) меньше для фиксации дуги с опорой на кость по сравнению с дуговыми балками Erich (Таблица 3).Плата за установку 4-точечной фиксации также была значительно меньше, чем при фиксации дуги с опорой на кость, со средней разницей в 1461 доллар (95% ДИ, 988–1934 долларов). Когда дополнительные расходы, связанные с вторичной процедурой удаления оборудования, были включены в общий анализ среднего оперативного заряда, дуги Эриха (9585 долларов США; 95% ДИ, 8927 долларов — 10 243 доллара США) по-прежнему оставались клинически более дорогими, чем обе 4-точечные фиксации (7204 доллара США). ; 95% доверительный интервал, 6724–7684 доллара; средняя разница в заряде, 2381 доллар; 95% доверительный интервал: 1965–2797 долларов) и дуговые дуги с опорой на кости (6924 доллара; 95% доверительный интервал, 6042–7807 долларов; средняя разница зарядов, 2661 доллар; 95% доверительный интервал, 2099-3223 долларов).

Всего 10 пациентов испытали осложнения: 3 (11%) среди пациентов с дуговыми дугами Эриха, 5 (10%) с 4-точечной фиксацией и 2 (13%) с дуговыми дугами с опорой на кости (Таблица 4). Деформации прикуса возникли у 3 пациентов (11%) в группе дуги Эриха, у 5 пациентов (10%) в группе с 4-точечной фиксацией и у 2 пациентов (13%) в группе дуги с опорой на кости. Различные формы неправильного прикуса, которые имели место, включали неправильный прикус класса II и класса III, открытый прикус, перекрестный прикус и несращение.В группе дуги Эриха у 1 пациента (4%) наблюдалось расхождение раны и у 1 пациента (4%) возникло новое повреждение зуба, отмеченное при удалении аппаратуры. Что касается результатов, связанных с винтами, у 1 пациента в группе с 4-точечной фиксацией (2%) и в группе дуги с опорой на кости (7%) произошло преждевременное ослабление винта, а у 1 пациента в группе с 4-точечной фиксацией ( 2%) имели преждевременную потерю винта при последующем наблюдении. Ни у одного пациента не было травмы корня зуба, инфекции, перелома винта или перелома пластины.

В этом исследовании мы обследовали 93 пациента с переломом нижней челюсти, лечившихся в центре третичной медицинской помощи с помощью ММФ, используя 1 из 3 методов, чтобы определить, существуют ли различия между ними в расходах на оказание медицинской помощи и клинических исходах.Насколько нам известно, это исследование является первой опубликованной серией, в которой напрямую оценивается фиксация дуговыми балками Эриха по сравнению с 4-точечной фиксацией и фиксацией дуги с опорой на кости для лечения переломов нижней челюсти. Мы показали, что самосверлящие костные винты, используемые при 4-точечной фиксации и техниках дуги дуги с опорой на кость, связаны с сокращением времени операции, необходимого для применения, по сравнению с дуговыми балками Erich. Среднее время установки дуги Эриха в нашем учреждении совпадает со временем операции, указанным в предыдущих исследованиях: ¹¹ ^{, 19} ^{, 22} ^{, 23}, но в некоторых противоречивых исследованиях отмечается гораздо более короткое время для применения.²⁴ ^{, 25} Эти несоответствия в литературе могут частично объясняться различиями в опыте хирургов и методиками в зависимости от специальностей, а также возможными альтернативными определениями начальной и конечной точек процедуры.

Хотя основной целью лечения перелома нижней челюсти является уменьшение сломанных костных сегментов для воспроизведения взаимосвязи окклюзионных поверхностей, оптимальная стратегия лечения является спорной. Было предложено использовать MMF для лечения как несмещенных, так и умеренно смещенных переломов нижней челюсти, чтобы иметь значительные преимущества в стоимости и качестве жизни по сравнению с лечением ORIF без изменения клинических исходов.⁶ ^-8 Тем не менее, все еще остается вопрос, какой метод MMF может быть лучшим как для ограничения общих расходов для пациента или страховой компании пациента, так и для послеоперационных осложнений.

Историческое использование дуговых балок Эриха для достижения MMF сравнительно недавно было оспорено новыми альтернативными методами MMF, которые основаны на костных винтах, включая 4-точечную фиксацию в начале 1990-х годов и фиксацию дуги дуги с опорой на кость в 2013 году. Сравнительные исследования применения Время, осложнения и исходы для пациентов между дуговыми дугами Эриха и 4-точечной фиксацией уже хорошо задокументированы в литературе.¹¹ ^{, 12,16} ^{, 17,22} Исследования, связанные с системами дуги дуги с опорой на кости, остаются ограниченными, учитывая его относительно недавнее одобрение Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. ²³ ^{, 26}

Хотя плата за оборудование для 4-точечной фиксации и, тем более, для дуги дуги с опорой на кость значительно выше, чем плата за оборудование для дуги Erich, общая стоимость процедуры в нашем учреждении была значительно ниже для обеих 4-точечных. фиксация и дуговые дуги с опорой на кость из-за несоответствия времени операции между методами.Сравнительное сходство в простоте применения, продемонстрированное 4-точечной фиксацией и системами дуги с опорой на кости, не соответствовало возможности их удаления в неоперационных условиях. Арочные дуги с опорой на кости были единственной аппаратной системой, связанной со значительным снижением вероятности необходимости удаления во время операции по сравнению с дуговыми балками Эриха и системами 4-точечной фиксации. Хотя решение вернуться к оперативным настройкам для удаления в конечном итоге зависит от предпочтений хирурга, терпимость пациента также может предотвратить удаление оборудования в неоперационных настройках.Когда были приняты во внимание дополнительные расходы на вторичную процедуру, увеличенные общие расходы, связанные с дуговыми балками Эриха, стали еще более существенными, в то время как общей разницы в зарядах, связанных с 4-точечной фиксацией и опорой на кость, не наблюдалось.

Кроме того, дуговые дуги Erich и 4-точечная фиксация имеют как преимущества, так и недостатки. Арочные дуги Erich по своей природе рискуют травмировать пародонт, учитывая окружное размещение проволоки между зубами, в то время как 4-точечная фиксация часто воспринимается как более склонная к потере фиксации и неправильному прикусу, учитывая часто субперпендикулярную ориентацию винтов к окклюзионной плоскости в сочетании с неспособность вызвать эффект натяжной ленты.¹¹ ^{, 17} ^{, 20} ^{, 21} Поскольку эти сложности связаны с внутренней конструкцией каждой системы, считается, что сочетание характеристик, наблюдаемых с системами дуги дуги с опорой на кости, потенциально дает преимущества обеих . Тем не менее, мы не обнаружили существенной разницы в общих осложнениях между 3 различными методами.

Сборы были основаны на институциональной перспективе использованных ресурсов, и как таковые косвенные сборы или прямые платежи из кармана, понесенные пациентом, были исключены.Оплата наличными или начисляемая страховым счетом плата пациентам и / или страховка пациента не использовались в качестве первичной конечной точки из-за большой разницы в денежных расходах после переговоров о больничном страховании или больничном страховании.

Наконец, из-за ретроспективного характера этого исследования мы не смогли учесть факторы заболеваемости пациентов при оценке результатов. Формальный анализ полезности затрат, который может включать показатели продолжительности жизни с поправкой на качество в условиях перспективного мультиинституционального исследования, может помочь лучше определить общие экономические последствия, связанные с 3 методами, оцениваемыми в этом исследовании.Точно так же сложность, присущая долгосрочному наблюдению за популяциями пациентов с травмами, ограничивает результаты нашего исследования относительно краткосрочными осложнениями, и такое исследование может помочь прояснить дополнительные затраты и осложнения, которые могут возникнуть в более долгосрочной перспективе. основание.

Quiz Ref ID Наши результаты следует интерпретировать с осторожностью, учитывая ретроспективный характер исследования, небольшой размер выборки и относительно краткосрочное наблюдение.Другие ограничения включают ограничения, связанные с условиями академической больницы, в том числе большое количество лечащих врачей как в отоларингологии, так и в пластической хирургии, которые выполняли операции в течение 10 лет исследования, и последующая неспособность контролировать любые различия в технике между хирургами.

Мы показали, что использование относительно новых систем дуги дуги с опорой на кости является привлекательной альтернативой как 4-точечной фиксации, так и дуговым балкам Эриха для получения MMF у пациентов с переломом нижней челюсти, учитывая доказательства сопоставимых исходов осложнений и общих затрат на пациента или страховой компании пациента в сочетании с сокращением рабочего времени, необходимого для применения, и меньшей вероятностью необходимости удаления в оперативных условиях.

Принято к публикации: 25 января 2019 г.

Автор для корреспонденции: Джордан Л. Валлин, доктор медицины, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Баптистский медицинский центр Уэйк Форест, бульвар медицинского центра, Уинстон-Салем, Северная Каролина 27157 ([email protected]).

Опубликован онлайн: 4 апреля 2019 г. doi: 10.1001 / jamaoto.2019.0183

Вклад авторов: Доктор Валлин имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность и точность данных. анализа данных.

Концепция и дизайн: Эдмундс, Макнайт, Даунс, Валлин.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Эдмундс, Макнайт, Валлин.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Руньян, Даунс, Валлин.

Административная, техническая или материальная поддержка: Рунян, Валлин.

Наблюдение: Макнайт, Даунс, Валлин.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Dr Downs сообщила о получении от компании Stryker компенсации за проезд и проживание помимо представленных работ. Д-р Валлин сообщил, что за последние 5 лет компания Stryker получала от компании «Страйкер» номинальные продовольственные подарки помимо представленных работ. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Дополнительные материалы: Мы благодарим Джеймса Ловато, магистра наук, факультета биостатических наук, медицинского факультета университета Уэйк-Форест и факультета биостатических наук Медицинского факультета университета Уэйк-Форест за их руководство и вклад в части анализа данных проекта.Им не выплачивали компенсацию за свои взносы, кроме их обычной зарплаты.

2. замораживание ПН, Быковский MR, Джеймс IB, Даниали LN, Клавихо-Альварес JA. Эпидемиология переломов нижней челюсти в США, часть 1: обзор 13 142 случаев из Национального банка данных о травмах США. J Oral Maxillofac Surg . 2015; 73 (12): 2361-2366. DOI: 10.1016 / j.joms.2015.04.032PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Schmidt BL, Кирнс G, Гордон N, Кабан ФУНТ.Финансовый анализ челюстно-нижнечелюстной фиксации по сравнению с жесткой внутренней фиксацией при лечении переломов нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg . 2000; 58 (11): 1206-1210. DOI: 10.1053 / joms.2000.16612PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Шетти V, Атчисон K, кожа R, черный Э, Зиглер C, Белин TR. Оправдывают ли преимущества жесткой внутренней фиксации переломов нижней челюсти дополнительные затраты? результаты рандомизированного контролируемого исследования. J Oral Maxillofac Surg .2008; 66 (11): 2203-2212. DOI: 10.1016 / j.joms.2008.06.058PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Rowe NL. История лечения травм челюстно-лицевой области. Ann R Coll Surg Engl . 1971; 49 (5): 329-349.PubMedGoogle Scholar10.

Хопкинс Р., Моррис J. Переломы нижней челюсти: лечение закрытыми репозициями и непрямой скелетной фиксацией. В: Роу NL, Уильямс JL, ред. Травмы челюстно-лицевой области . Том 1. Эдинбург, Великобритания: Черчилль Ливингстон; 1985: 232-292.

11.Рай А, Датаркар A, Borle RM. Являются ли винты для фиксации челюстно-нижнечелюстной кости лучшим вариантом, чем дуги Erich для достижения челюстно-нижнечелюстной фиксации? рандомизированное клиническое исследование. J Oral Maxillofac Surg . 2011; 69 (12): 3015-3018. DOI: 10.1016 / j.joms.2010.12.015PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Корнелиус CP, Эренфельд М. Использование винтов MMF: хирургическая техника, показания, противопоказания и общие проблемы в обзоре литературы. Craniomaxillofac Trauma Reconstr . 2010; 3 (2): 55-80. DOI: 10.1055 / s-0030-1254376PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Muska К. Осложнения межчелюстной проводки [на немецком языке]. Dtsch Zahnarztl Z . 1971; 26 (8): 822-825.PubMedGoogle Scholar17.West GH, Григгс JA, Чандран R, Precheur HV, Бьюкенен W, Калосс R. Результаты лечения с использованием фиксационных винтов верхней челюсти при переломах нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg . 2014; 72 (1): 112-120. DOI: 10.1016 / j.joms.2013.08.001PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Nandini Г.Д., Балакришна Р, Рао J. Саморезы v / s дуговая балка Erich для межчелюстной фиксации: сравнительное клиническое исследование при лечении переломов нижней челюсти. J Maxillofac Oral Surg . 2011; 10 (2): 127-131. DOI: 10.1007 / s12663-011-0191-3PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Chao AH, Халсен J. Арочные дуги с опорой на кости дают сопоставимые результаты с дуговыми дугами Эриха при лечении переломов нижней челюсти с межчелюстной фиксацией. J Oral Maxillofac Surg . 2015; 73 (2): 306-313. DOI: 10.1016 / j.joms.2014.08.025PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Kendrick DE, Park CM, Fa JM, парикмахер JS, Индрезано В. Гибридная система челюстно-нижнечелюстной фиксации Stryker SMARTLock: клиническое применение, осложнения и рентгенологические данные. Пласт Реконстр Сург . 2016; 137 (1): 142e-150e. DOI: 10.1097 / PRS.0000000000001920PubMedGoogle ScholarCrossref .

8 (863) 31-111-61

Арка с барной стойкой: Арка с барной стойкой между кухней и гостиной своими руками

Арка с барной стойкой между кухней и гостиной своими руками

Кухня с барной стойкой совмещенная с гостиной

Плюсы и минусы в дизайне

В стиле лофт

Просто, современно, красиво

Типы планирования

Барная стойка у окна

Средиземноморский уют

Скандинавская функциональность и уют

Виды столешниц

Модная неоклассика

Виды планировки и правила зонирования

Преимущества и недостатки

Основные формы арок

Материалы

Зачем нужны арки

Идеи оформления

Как сделать арочную конструкцию?

Чем отделать арку на кухне

Фото Арка с барной стойкой

Арка разделяющая кухню и гостиную (69 фото)

Кухня студия с аркой (66 фото)

Арки

Стоит ли делать арку между гостиной и кухней?

фото как сделать своими руками, в кухне гостиной вместо двери, видео-инструкция

Виды арок

Как сделать арку в дверном проеме

Как сделать арку из гипсокартона своими руками

Как сделать арку из гипсокартона своими руками (видео)

Примеры арок на кухне (фото)

дуговых балок во рту в течение 17 лет — клинический случай

Abstract

Введение

История болезни

1. Обсуждение

Конфликт интересов

Ссылки

# 501 Грузовики с арочной балкой шкалы HO с 33 ребристыми задними колесами — металлическая полностью подрессоренная [501]

# 501 Грузовики с арочной балкой с 33-дюймовыми ребристыми задними колесами — шкала HO

Представляют ли гибридные винты для дуги-балки риск для зубных рядов?

Objective

Дизайн исследования

Результаты

Выводы

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Сравнение дуги, люверсов и трансмукозальных винтов для фиксации верхней челюсти нижней челюсти в трещине челюсти

Добавить комментарий Отменить ответ