Меню Закрыть

Из чего сделать грядки на даче: Page not found — bouw.ru

Содержание

Из чего сделать грядки на даче своими руками фото дешево и сердито

Из чего лучше всего сделать ограждения для грядок? | Автор топика: Артем

Спасибо, все советы полезные, не могу выбрать лучший, выбираю тот, который набрал больше голосов.

Виталий Мы сделали вот так :::

Хотя некоторые здесь утверждают что это очень вредно для здоровья !!!

Геннадий В знакомой по даче Надежда грядки ограждены бетонным бордюром.
Не плохо. Но сколько нужно цемента! Да и земли жалко. Бордюр шириной см. 15. Грядки по
ширине2 метра в длину-три метра в ширину. Шесть грядок. Легко обрабатывать и поливать.

Юлия 

Пётр У меня доской обшиты.

Мне нравится удобно.

Жанна У нас много шифера, его сняли с крыши, когда перекрывали дом. Муж им делает грядки. Но я считаю, что лучший материал все ж доска. Это экологически чисто и красиво, доски можно покрасить. Шифер тоже неплохо, наверное….

Константин а у нас плоским шифером сделано, так же, ка и у филипыча

Георгий У меня, как и у Филиппыча, долго стоят не гниют.

Илья У меня из досок. стоят уже 10 лет.

Юрий досками

Степан Сейчас многие переделывают окна. Старые подоконники выкидывают . Вот из этих подоконников самые лучшие ограждения получаются. Дешево, прочно, места лишнего не занимают и красиво, можно и покрасить. Деревянные гниют.

Леонид У нас тоже из шифера, и плоского и волнистого. От разборки старых крыш. Быстро и удобно. А маленькие грядки-клумбы в саду и у дома из 1/3 бочек и старых шин. Меня правда некотрые порицали в моем мире за шины — целая полемика комментариях к фото развернулась. Но Фото все равно в моем мире.

Мария У нас из горбыля.

Любовь А я делаю из всего, что под руку попадется.
1. Из стенок старых шкафов. Вкапываю на середину ширины, чтобы корни крапивы на грядку не лезли.
2. Из стволов срубленных деревьев. Все равно их куда-то девать надо. Закрепляю колышками, вбитыми в землю.
Пробовала из кирпичей, но они «тонут» в земле, все выкопала. Шифера у меня в принципе и не было. Из досок — хороший, красивый вариант, но это — если не надо бороться с корнями крапивы и прочих сорняков. Иначе — надо заглублять бордюр. И доски — денег стоят, их можно на что-то более полезное потратить, например, стеллаж сколотить или сарайчик — пристройку к дому.

Наталья Добрый день!
На даче цветник сделала из полимерпесчаных садовых ограждений Tetto http://tetto.ru/ograzhdeniya, прочные и яркие, не ломаются, а самое главное из них как декоративную клумбу можно делать, так и грядки.

Tags: Из чего сделать грядки на даче своими руками фото дешево и сердито

Высокие грядки своими руками на даче. Дизайн и идеи для сада и огорода

КАК СДЕЛАТЬ ВЫСОКИЕ ГРЯДКИ: 100 ПОЛЕЗНЫХ ИДЕЙ | Автор топика: ЛАНДШАФТНЫЙ


КАК СДЕЛАТЬ ВЫСОКИЕ ГРЯДКИ: 100 ПОЛЕЗНЫХ ИДЕЙ

Вы удивитесь своим прошлым сомнениям — делать ли высокие грядки на даче… Ваша спина будет благодарна вам — вы просто слега нагнетесь для ухода за грядкой. Ваши колени будут благодарны вам — вы можете просто присесть на край грядки и заниматься своим огородом. Ваши растения будут благодарны вам — нет больше конкуренции сорняков или ближайших плодовых деревьев. Ваша земля будет благодарна вам — вы не утаптываете ее и облагораживаете перегноем. Ваш сад с высоким грядками может выглядеть красиво, удобно и щедро отблагодарить вас урожаем. Как сделать высокие грядки своими руками.

1. Сначала мы должны разметить место под грядки. Обычная ширина грядки 1, 2 м, длина может быть любой. Размечаем прямоугольники нужного размера на земле песком. 2. Собираем высокие грядки. Высокая грядка не имеет дна и состоит из столбиков с пазами со всех четырех сторон и досок с соответствующими пазами. Вы можете купить готовые ограждения для грядок или сделать их своими руками. Для ограждений лучше брать древесину лиственных пород, т.к. хвойные выделяют смолу, которая может оказывать ненужное влияние на состав почвы. Проверяем горизонтальность установки садового ящика уровнем. 3. Удлиняем высокие грядки. Т.к. конструкция грядок у нас модульная, мы можем удлинить нашу грядку с любой стороны еще одним модулем. 4. Как защитить высокую грядку от грызунов. Даже если вы не сталкивались на своем дачном участке с кротами и другими подземными вредителями огорода, лучше прямо сейчас предусмотреть защиту вашего огорода, чем потом безуспешно бороться с этим грызунами. На дно каждой коробки кладем металлическую сетку так, чтобы она немного заходила на края ограждений.

5. Как защитить почву на высокой грядке от вымывания в основной грунт. Для этого мы используем обычный упаковочный картон в два слоя так, чтобы он покрывал все дно нашего садового ящика. Если цельных кусков не хватает — используем обрезки картона — скрепляем их степлером с основным куском для того, чтобы картон на дне ящика при насыпании почвы не сдвинулся. 6. Почва для высоких грядок должна быть легкой, рассыпчатой и «пушистой». Вы можете легко проверить ее качество ткнув в землю пальцем — если он погружается до третьего сустава — это норма. Для улучшения состава почвы можно добавить торфа или компоста. Насыпаем почву в садовой ящик, проверяем ее горизонтальный уровень, поливаем, чтобы немного уплотнить. В течении сезона нам надо будет немного подсыпать почву. 7. Система полива для высокой грядки. По контуру высоких грядок планируется закрепить садовый шланг с насадками для полива: нам нужны 90 и 180 градусные рассекатели. 8. Шпалеры для высокой грядки. Т.к. земля в высокой грядке рыхлая, то установить шпалеру в ней не удастся, поэтому закрепляем шпалеру из пвх труб в землю рядом с садовым ящиком. На шпалеры натягиваем сетки для вьющихся растений -огурцов и фасоли. Для помидоров устанавливаем легкие опоры из стального прута. Что нужно знать при устройстве высокой грядки.

1. Постарайтесь защитить высокие грядки от сильного ветра и жары, создав им полутень шпалерами из цветов или высокими кустарниками.
2. Длинная сторона грядки должна смотреть на юг — так растения будут равномерно освещаться, в противном случае, более высокие растения будут затенять другие. 3. Плотность посадок на высокой грядке в два раза выше, чем на обычной. Так растения борятся с сорняками и создают листвой влажный микроклимат. 4. Высокие грядки с бортиками позволят посильно ухаживать за огородом пожилым людям или людям с проблемной спиной.

5. Высокая грядка — теплая грядка. Такая грядка быстрее прогревается весной и если вы на ее основе сделаете мини теплицу, то она удивит вас ранним и щедрым урожаем. 6. Делите длинную высокую грядку поперечными распорками на квадратные сегменты — так вы уменьшите давление почвы на боковые стенки грядки. продолжение нашего романа, а конкретно этого вопроса — «Ограждения для высоких грядок», включая видео см. в следующей теме
#огород

Татьяна Лымарь (Сергеева) 

Елена (Margiad) 

людмила васильчикова(ященко) 

Виктория Вяльцева (Соловьёва) Отличные идеи!!!!

Людмила (Rika) Довольно необычно! Зато компактно и легко ухаживать!

Елена (Margiad) есть уже производственные.легко собираются, можно всегда поменять место, долго служат.

как сделать такие же своими руками

Какие ассоциации возникают при упоминании слова «грядка»? Большие черные кучи земли с посаженными овощами и цветами. Современные садоводы научились оформлять грядки красиво, эстетично и эффектно. Обыденная серость превратилась в прекрасное оформление сада, стоит только приложить усилия.

Виды оформления красивых грядок

Правильно выбрав дизайн, можно превратить обычный огород в чудесный сад.

Существует несколько видов отделки

Грядки, обделанные досками

Такое оформление смотрится строго, но аккуратно. Преимуществами такого дизайна являются:

  • удобный полив растений;
  • быстрый прогрев почвы;
  • увлажненная земля не смывается с грядки;
  • простая установка;
  • поддерживается чистота и порядок.

Деревянная доска, используемая при работе, стоит недорого, поэтому этот вариант считается бюджетным. Приобрести ее можно в любом хозяйственном магазине. При выборе стоит обратить внимание, из какой породы древесины будет делаться ограждение:

  • Лиственница, кедр. Имеют хорошую защиту от внешних воздействий.
  • Дуб, ясень. Считаются самыми прочными, не гниют.
  • Акация. Очень прочная, может использоваться не один год.
  • Сосна. Без пропитки быстро гниет и разрушается.

Для долгосрочного использования доску нужно обрабатывать специальным раствором. Если пренебречь процедурой, то могут возникнуть такие проблемы:

  • разбухание древесины;
  • растрескивание;
  • гниение;
  • поедание насекомыми-вредителями.

Самым распространенным народным способом защиты дерева является покрытие водным раствором медного купороса. Обратите внимание, что при сильном нагреве древесины могут выделиться токсичные вещества.

Многие дачники используют в качестве покрытия смолу хвои, которая хорошо защищает от вредных насекомых.

Садоводы также любят использовать антисептики, которые продаются в хозяйственных магазинах. Главным их достоинством является защита от образования плесени. Существуют следующие виды антисептических средств:

  • Масляные.
  • Водоотталкивающие
  • Комбинированные.
  • Растворимые в воде.

Перед установкой деревянных конструкций важно будет правильно рассчитать высоту грядки. Специалисты не советуют делать слишком высокий короб, хотя у высоких грядок есть свои преимущества. При небольшом похолодании земля будет замерзать, в результате чего может произойти расширение деревянного ограждения. Впоследствии может треснуть древесина. Оптимально допустимо делать высоту не более 20-25 сантиметров.

С шириной и длиной короба определиться проще. Нужно рассчитать доступность к поливу растений.

Выполняя работу по установке ограждения, понадобятся рулетка или мерная лента. При выстраивании короба очень важно, чтобы все углы были ровными. Убедившись в этом, можно скреплять доски. Укрепить места стыка лучше металлическими уголками.

После возведения короба внутреннюю поверхность покрывают специальным полотном, которое защитит грунт от попадания вредителей и сорной травы. Затем можно добавить дренаж и землю. Последним пунктом будет посадка самих растений.

Грядки, обделанные камнем

Главным преимуществом таких грядок является природный дизайн, который идеально подходит к любому саду. Также каменное оформление долгосрочное и не требует дополнительной обработки.

Камень прекрасно скрывает все изъяны и неровности поверхности. Использовать можно абсолютно любые виды, исходя из предпочтений хозяев:

  • Галька. Имеет округлую поверхность и разную окраску.
  • Песчаник. Существует большой выбор цветовой гаммы. Обладает хорошей воздухопроницаемостью.
  • Базальт. Хорошо защищает растения от различных повреждений.
  • Известняк. Быстро покрывается мхом, который может придать особенность ландшафтному дизайну.

При работе над каменным ограждением важно понимать схему и правила укладки. Определенным образом чередую камни, которые могут быть разного размера, нужно сделать устойчивую и красивую конструкцию. В нижних ярусах кладки стоит оставлять небольшие пустые места, через которые будет уходить излишняя влага из почвы.

Если выполнить всю работу качественно, то каменное ограждение будет радовать взор много лет. Поэтому лучше обратиться к специалистам.

Обрамление с помощью кирпича

Такое оформление смотрится очень необычно и экстравагантно. Помимо своего стильного вида кирпич защищает от образования гнили. Также он предотвращает вымывание полезного слоя почвы.

При оформлении стоит понимать, что эта конструкция очень долгосрочная. Если появится желание изменить длину или расположение грядки, то придется аккуратно по кирпичику разбирать ограждение.

Воздвигая кирпичную конструкцию, помимо самого материала понадобятся:

  • песок;
  • щебень;
  • цемент;
  • лопата;
  • рулетка;
  • емкость для раствора;
  • пиломатериалы;
  • строительный уровень.

Для начала нужно определить место грядки, где будет заливаться фундамент. Затем нужно вырыть траншею, куда засыпается песок. Сверху нужно сделать опалубок из пиломатериалов. После этого можно заливать фундамент, который должен сохнуть в течение двух недель. Уровень заливки должен быть идеально ровным для последующей укладки кирпича. Процесс такой же, как и при строительстве дома.

Кирпичное оформление считается дорогостоящим и выполняется в течение нескольких недель. Поэтому при выборе такого дизайна нужно учесть все положительные и отрицательные стороны.

Грядки из шифера

Очень распространенным материалом для отделки грядок стал шифер. Установка такого материала считается очень простой, что ее может выполнить практически любой садовод-любитель. Достоинствами такого оформления являются:

  • прочность;
  • доступная цена;
  • продолжительный срок службы;
  • защита от грызунов;
  • разные формы.

Большим минусом является перегрев почвы при жаркой погоде, растения будут требовать дополнительного качественного полива. Также недостатком является неустойчивость конструкции при размытии земли. Нужно будет поправлять шифер, и восстанавливать крепления.

При установке ограждения понадобится болгарка для нарезки материала. Как и в случае с кирпичной конструкцией, после расчета длины и ширины грядки нужно вырыть траншеи. Листы шифера нарезаются нужных размеров.

После установки материала в землю, почку нужно утрамбовать. Листы можно скрепить между собой проволокой, которая вставляется в просверленные отверстия шифера. Процесс не занимает много времени.

Формы грядок

Если раньше грядки были только прямоугольными, то сейчас садоводы выбирают необычные формы:

  • круг;
  • звезда;
  • треугольник;
  • ромб;
  • цветок.

Выбор стоит осуществлять исходя из планировки сада, особенности отделочных материалов и удобства в проходе между грядками.

Практичнее всего считаются квадратные, круглые и прямоугольные грядки. При желании выбрать необычную форму стоит понимать, что часть территории для высадки растений теряется. Поэтому для маленьких участков такой вариант не практичен.

Современное стремление к прекрасному дошло и до садовых участков. Выбор обрамления грядок настолько большой, что каждый садовод-любитель может подобрать для себя идеальный вариант. Намного приятнее ухаживать за своими растениями, когда они растут на красивой грядке.

Как Сделать Грядки на Даче Своими Руками


Хотите, чтобы ваш огородик стал вашей гордостью? Читайте в нашей статье, как это сделать

Как оформить красивые грядки для ленивых, грядки высокие и умные – это, что нужно знать огороднику, который хочет сделать свою жизнь максимально независимой от огородных забот. При желании, вам достаточно просто освоить способ оформления ленивых грядок, которые вы можете увидеть на следующих фото. Грядка такого типа позволит вам насладиться заслуженным отдыхом на даче и не будет каждый раз требовать прополки. К тому же, это не только удобно, но и увеличивает продуктивность культур.

Проще всего строить умные грядки на ровной поверхности

Рассада на высокой грядке всегда получает достаточное количество солнечного света

Сегодня сильна тенденция перехода на здоровую органическую пищу. Классическое органическое земледелие не очень эффективно и отягощено рисками вообще не получить урожая. Но умные грядки — отличное подспорье в такой задаче

Все знают, как много времени и сил нужно уделить каждой посаженой культуре, которые, впрочем, иногда даже не оправдывают результата: саженцы могут не прорасти или не дают в итоге нормальное количество урожая. В таком случае стоит обратить внимание технологии ленивых грядок на вашем участке!

Разноуровневые узкие грядки и дорожки, посыпанные галькой

Небольшие грядки, которые можно сделать самостоятельно с минимумом инструментов

Выбор места

Некоторые овощные культуры, к примеру, горох, укроп, щавель, салат, способны расти в полутени. Но большинство видов растений не способны полностью вызревать при недостатке света.

Поэтому при размещении грядок на садовом участке в первую очередь ориентируются на их освещенность – желательно, чтобы они были прогреты солнцем с самого раннего утра до 6-7 часов вечера.

Декоративные садовые посадки

При выборе места для посадок учитывать необходимо и следующие требования:

1 Не стоит высаживать растения в низинах или на северных склонах, где почва промерзает глубже, чем на ровных участках; урожайность в этих местах будет низкой; плюс вода в этом месте будет постоянно застаиваться, что может привести к загниванию корней

2 Участок не должен иметь сильного уклона, иначе вода при поливе будет с него просто стекать, а растения недополучат влаги

3 Рядом с посадками не должно находиться крупных деревьев, зданий и ограждений, способных затенять растения

4 Располагать их желательно севера на юг, чтобы в течение дня их равномерно освещало солнцем

5 Для выращивания овощей для семьи из 3-4 человек достаточно около 1 сотки; остальную часть территории можно засадить картофелем, ягодными культурами и цветами

6 Чтобы делянка выглядела аккуратно, старайтесь делать «правильные» грядки одинаковой ширины и длины; стандартные размеры – 3,5х0,8 м

7 Не забывайте и о совместимости растений: некоторые из них плохо уживаются друг с другом

Правило №1 – Разбейте огород на зоны

Зонирование пространства отличный способ обустроить участок максимально продуктивно. Так, например, выбирая, где посадить то или иное растение ориентируйтесь на его прихотливость.

Чем больше внимания требуется культуре, тем ближе к вам и источнику воды она должна располагаться. Исходя из этого правила, в первых рядах должен расти редис и салатная зелень, огурцы и томаты.

Дальше можно посадить перец, баклажаны, капусты и бобовые. На «галерке» хорошо будет чувствовать себя картошка, тыква и многолетние растения.

Размеры

Стандартные размеры грядки

В принципе, вы можете сделать грядку любой длины – до 10 м. Согласны, такие грядки выглядят оригинальными. Но постоянно обходить их при поливе очень неудобно. Лучше подготовить насыпь длиной 3,5-4 м. Этот размер считается оптимальным. Или разбейте длинную грядку на две с помощью небольшой дорожки. Этим вы существенно облегчите себе передвижение по участку.

Стандартная ширина 0,8 м. Не экономьте место (!) и ни в коем случае не делайте ее шире. Может быть, вы сможете дотянуться до центра грядки при посадке и разбросать семена, но вот прополка превратится в настоящее мученье. Не верите? Проведите эксперимент и подготовьте небольшую, но широкую насыпь. Поверьте, на следующий год желание делать грядки таких размеров у вас пропадет.

Более компактные вариант, шириной всего 0,45 м, делают для моркови. Эта культура не любит загущенных посадок – ростки должны хорошо продуваться. По этой же причине постарайтесь не располагать по соседству с морковью высокорослые растения. Иначе вы значительно снизите ее урожайность. На загущенных посадках она вырастет мелкой.

Форма и высота

Оформляя участок, мы можете украсить его грядками разной формы, от стандартных прямоугольных до треугольных, трапециевидных или овальных. Идей для необычных грядок в сети предостаточно. Главное, чтобы к ним было удобно подходить с любой из сторон для полива и прополки.

Форма может быть любой

Высота насыпи зависит от многих факторов, в том числе и типа участка. В большинстве же случаев их достаточно поднять на высоту до 35-50 см. Этого будет достаточно, чтобы корни растений не загнивали. Слишком высокие грядки – до 0,8 м – обычно делают на сильно заболоченных участках.

Но такие сооружения очень трудоемки. Плюс для них понадобится завезти на участок не меньше пары КамАЗов плодородного грунта. На одну небольшую грядочку его понадобится не менее полтонны.

Часто подъем грядок требуется и для выращивания теплолюбивых культур, к примеру, огурцов. Ведь на высоких грядках земля прогревается гораздо быстрее. Получить ранний урожай без этого зачастую невозможно.

Поднимают грядки иногда и просто для собственного удобства

Ухаживать за растениями в этом случае гораздо проще. Учтите лишь, на грядках большой высоты земля высыхает гораздо быстрее, поэтому поливать растения придется чаще. Специалисты советуют поднимать также место для посадки и на участках, расположенных в тени. Оптимальная высота насыпи в этом случае – 50 см.

Чтобы при поливе вода не скатывалась на дорожку, грядка должна быть слегка вогнутой вовнутрь.

Правило №10 — Используйте фантазию

Ну и последнее правило рационального обустройства огородного участка касается схемы высадки растений. Вам не обязательно ограничиваться прямыми углами и линиями, если площадь участка позволяет, то попробуйте закруглять, косить и кривить грядки. Делайте все, чтобы земля не простаивала даром.

Кроме того, отступление от стандартной схемы позволит вам воплотить интересные ландшафтные идеи, результат которых скажется не только на обилии урожая, но и на внешнем виде вашего участка.

+72

-15

Обустройство высокой грядки

Использование высоких коробов-грядок

Короб для нее можно изготовить из подручных средств: досок, пластика, металла или камней:

1 На дно лучше положить металлическую сетку – она защитит растения от вездесущих грызунов.

2 В качестве дренажа используют щебень, керамзит или битый кирпич. Толщина такого слоя 10-15 см.

3 Подготовленный грунт лучше заранее обработать средствами от патогенных микробов и насекомых-вредителей. Если не хотите использовать химию, смешайте землю с небольшим количеством древесной золы – она защитит растения от вредоносных бактерий.

4 Заполнять грунтом грядку по самые бортики не стоит – он будет постоянно высыпаться на дорожку. Необходимо оставить около 5 см.

Весенняя подготовка грядок под различные овощные культуры

Урожайность грядки зависит от множества факторов. Чтобы добиться хороших результатов важно правильно подготовить место.

Выращивание каждой отдельно взятой культуры имеет свои нюансы. Например, подготовку грядки под морковь весной будет легче сделать, если проделать осенью все необходимые работы. Чтобы урожай был богатым, рекомендуется подмешать в семена немного песка. Для выращивания огурцов потребуется внести в почву много компоста, причем не свежего, а заранее заготовленного. Пропарив землю кипятком, можно избавиться от вредных микроорганизмов. Для этих целей подойдет и розоватый раствор марганцовки.

Процесс подготовки грядки под лук весной практически не отличается от схемы, согласно которой высаживается морковь. Эти культуры имеют схожие условия выращивания и могут стать отличными соседями. К семенам лука также рекомендуется подмешать небольшое количество песка. Впоследствии он облегчит сбор урожая. Чеснок нуждается в минеральных удобрениях и большом количестве солнца, а томатам по душе органические удобрения. Для получения богатого урожая картофеля потребуется двойное перекапывание почвы осенью и весной. Свекла хорошо растет на грунте с компостом или перегноем.

Правильная подготовка растений и грунта к высадке обеспечит высокий урожай

Дренаж

На заболоченных участках необходимо позаботиться о дренаже

При нахождении участка в низине или болотистой местности выращивать на нем многие виды культур становится проблемой. Овощи и ягоды на нем если и вызревают, то из-за избытка влаги быстро портятся при хранении.

Меняется и их вкус – сахара в них накапливается намного меньше. Чтобы этого не произошло, позаботьтесь о дренаже заболоченного участка.

Большинство огородников знают, что капуста, бахчевые культуры, кабачки и огурцы требуют для выращивания большее количество влаги, чем остальные культуры. Но, оказывается, вырастить массивные головки чеснока также можно только на участках, богатых влагой. На сухой земле даже при обильном поливе он редко бывает крупным.

Для вышеперечисленных видов растений дренаж не требуется (если, конечно, застой воды на грядках незначителен). Территорию для выращивания остальных культур лучше осушить.

Для обустройства дренажа на болотистых участках и отвода избытка влаги от корней растений

необходимо:

  • по периметру грядок проложить канаву глубиной 50-60 см
  • засыпать ее дно слоем 20-25-сантиметровым слоем смеси песка и щебня
  • поверх набросать легких опилок или перегноя
  • самый последний, верхний слой – обычная земля

Правило №9 – Внимание на систему полива

Полив – один из важнейших факторов выращивания растений. Без достаточного количества влаги огородные и садовые культуры едва ли порадуют вам богатым урожаем. Именно поэтому не стоит жалеть денежных средств на обустройство системы полива.

Мощный водный насос, добротный шланг и т.д. – вот на что стоит обратить внимание. Особенно интересной в плане экономии времени и качестве полива является капельная система.

Многоуровневые конструкции

Многоуровневые конструкции

Подобный прием используют в основном в декоративных целях – грядки, поднятые на различную высоту, смотрятся очень эффектно. Подобные конструкции сооружать есть смысл и при недостатке места для посадки. Однако их количество всегда ограничено. Ухаживать за растениями, растущими в многоярусных конструкциях, всегда сложнее.

Плюс высаживать в такие конструкции необходимо только культуры, имеющие слаборазвитую корневую систему: некоторые сорта цветов, клубнику, салат, петрушку, укроп и прочие виды зелени. Очень декоративно смотрятся на таких грядках и низкорослые сорта помидор.

Для сооружения многоярусных грядок можно сбить из дерева специальные короба. Металл использовать крайне нежелательно – он быстро нагревается на солнце, и земля в них будет пересыхать еще быстрее. Если в этом есть необходимость, окрасьте металлические контейнеры светлой краской – светлые поверхности нагреваются меньше.

Часто используют для таких конструкций и уже готовые ящики, стеллажи или контейнеры подходящего размера. Расставить на полках можно и большие емкости, заполненные землей.

Красивые грядки — цветник своими руками.

Не всегда на даче нужен большой огород, иногда достаточно овощей к летним салатам и зелени. Как разместить эти грядки так, чтобы они смотрелись в саду органично и уместно? Т.к. участок солнечный, было решено расчистить площадку под деревом — так грядки получали живительную полутень в жару. Копать под деревом не предполагалось, чтобы не нарушить корневую систему, поэтому сделали небольшие поднятые грядки из дерева.

Снаружи и внутри дерево обработали известью, на дно положили агроволокно, которое будет препятствовать проникновению сорняков. Если вы знаете, что в саду есть кроты — уместно также на дно положить кусок сетки-рабицы.

Т.к. наши грядки плавно переходят в клумбу, плавный переход между прямоугольными коробами огорода в изгибистую форму клумбы сделали с помощью декоративного мульчирования междурядьев грядок гравием.

Ленивые грядки

Посадка растений без использования ограждений

Такие насыпи используются при посадке большого количества растений. Они имеют небольшую высоту и внешне представляют из себя насыпные трапеции без использования короба. Правда, подобные насыпи придется делать каждый сезон – за зиму они осядают.

Проделайте в районе дорожки неглубокий ров, откидывая землю на гряду. Разровняйте грунт граблями. Грядка готова.

Повторимся – чем суше земля на участке, тем меньше должна быть высота насыпи. На болотистых участках прокапываете дорожки как можно глубже и делайте грядку повыше. На песчаном грунте даже этого делать не нужно – просто хорошо протопчите ногами дорожки на вскопанной земле, размечая таким образом местоположение дорожек.

Короба для грядок

Декоративные вариант, ограниченные коробом – излюбленный прием многих огородников. Ведь уход за ними (поливка и прополка) значительно упрощается. Использование коробов – неплохой способ защиты от размывания грунта. К тому же дорожки между ними всегда будут чистыми, без потеков и луж.

Как правило, тропинки закрываются деревом, плиткой или бетонируются, чтобы трава не смогла пробиться сквозь землю.

Высадка растений в короба

Прежде чем приступать к установке коробка, место для грядки необходимо подготовить –вскопать землю, тщательно удалив все сорняки. Тщательно выровняйте ее граблями, чтобы вода при поливе или дожде могла равномерно распределяться по всей поверхности.

При вскопке необходимо захватить участок чуть больше. Иначе корни многолетних растений будут вновь пробиваться из-под земли. Вытащить же их из-под короба будет проблематично. Запущенный участок лучше предварительно перекопать дважды весной и осенью.

За один раз избавиться от корней многолетних растений просто нереально. Для облегчения работы просто переверните дерн лопатой так, чтобы корни растений располагались над землей. Постепенно они сами засохнут под лучами солнца и погибнут.

Короб из дерева

Короб из дерева Простейший деревянный короб собирают из 4 длинных и 8 коротких досок подходящего размера. Их соединяют попарно с помощью брусков. В качестве крепежных элементов используют гвозди, саморезы и металлические уголки.

Понадобятся также 4 колышка или обрезка арматуры длиной 0,6 м – их вбивают в землю с внешней стороны для усиления прочности конструкции. Чтобы грядка получилась идеально ровной, ее стенки выверяют строительным уровнем по горизонтали и вертикали.

Каменный или бетонный короб

Каменный или бетонный короб Подобные конструкции характеризуются высокой прочностью и длительным сроком эксплуатации. Однако обойдутся они недешево.

Плюс процедура их возведения требует немало времени. Да и перенести грядку будет серьезной проблемой – конструкцию придется разбивать.

Металлические короба

Металлические короба Если под рукой есть бросовый металл, сделать грядки можно из него. Подобные сооружения имеют небольшой вес и при желании их можно легко перенести на другое место. Они легко окрашиваются в любые цвета, поэтому смотрятся вполне декоративно.

Однако для создания таких изделий требуется умение работать со сварочным аппаратом. Порезать металл можно в ближайшем пункте приема металлолома.

Ограждение из шифера

Ограждение из шифера Он достаточно стоек к гниению, даже будучи закопанным в землю и способен прослужить немало.

К недостаткам конструкций из шифера относят повышенную хрупкость – при их сборке и нарезке требуется высокая точность и аккуратность.

Пластиковые конструкции

Пластиковые конструкции Если у вас осталось после ремонта несколько пластиковых панелей, вы можете сделать ограждение из него. Яркие, они выгодно выделяются на фоне растений.

Причем пластик способен пролежать в грунте бесконечно долго – он не боится воздействия влаги. Однако под яркими лучами солнца этот материал быстро выгорает и теряет цвет.

Мульчирование

Прополка отнимает у дачников зачастую немало времени. Если же участок большой, это превращается в серьезную проблему. В саду приходится просто дневать и ночевать.

Мульчирование грядок

Чтобы сократить время, затрачиваемое на бесконечную прополку, подготовьте так называемые умные грядки. Принцип их изготовления прост. Для защиты растений от сорняков после посадки укройте промежутки между ростками опилками, хвоей, соломой или высохшей прошлогодней листвой деревьев.

Мульчируют почву и с помощью укрытия темной пленкой. Ее расстилают перед посадкой, проделывая для растений небольшие отверстия. Прозрачная пленка для этих целей не подходит – сорняки при доступе света будут продолжать развиваться.

Доказано, что мульчирование существенно (почти на 30%) поднимает урожайность

Ведь закрытие верхнего слоя грунта предохраняет от выветривания плодородного слоя и быстрого пересыхания. Плюс под слоем органических веществ быстрее размножаются полезные микроорганизмы и дождевые черви.

С помощью этого способа можно быстро привести в порядок даже заброшенные участки – достаточно укрыть на пару лет заросшую сорняками землю мульчой.

К сожалению, на заболоченных участках мульчирование часто приводит к печальному результату – укрывание грунта приводит к застаиванию воды на грядках, и как следствие, загниванию растений. Но и в этом случае мульчирование может пригодиться.

Единственная разница – укрывать землю на зиму и ранней весной не следует. Дождитесь, пока земля хорошо просохнет.

Не следует использовать мульчу в дождливые сезоны. Если же лето выдалось жарким, с помощью мульчи вы избавитесь не только от прополки, но и частой поливки. Влага под ней будет испаряться гораздо медленней. На влажных участках обязательно подготовьте по периметру грядок дренаж для отведения ее избытка.

Теплые грядки

Грунт, поднятый над землей, прогревается гораздо быстрее

Добиться раннего урожая в нашем климате не так-то просто. При первых же возвратных заморозках нежные ростки, высаженные в открытый грунт, просто погибнут. Выжившие растения будут чахлыми и больными. Идеальным выходом для выращивания в этом случае являются теплые грядки.

Их можно использовать для многих виды культур: первой зелени и редиса, теплолюбивых огурцов, кабачков, тыквы, баклажанов, помидоров и пр.

Рассмотрим основные правила создания теплых грядок и способы выращивания на них каждой из культур:

1 Они могут возвышаться над землей или, напротив, сооружаться ниже уровня грунта.

2 В землю они заглубляются не более чем на 0,5 м. Этого вполне достаточно для защиты ростков от весенних заморозков. При большей глубине растения окажутся в тени и будут перетягиваться.

3 Поднимают их на высоту до 0,5-1 м. В принципе, их можно сделать и выше – уход за ними лишь упростится.

4 Первым укладывают дренажный слой из мелкого щебня и песка. Заменить его можно битым кирпичом, но учите, что со временем этот материал под воздействием влаги способен разлагаться.

5 Следующий слой – растительные отходы. Тепло, выделяющееся при их гниении, будет служить естественным подогревом. Подготовить такую грядку лучше с осени, во время сборки урожая. В качестве «теплого слоя» использовать можно срезанную ботву или любую сорную траву, оставшуюся после прополки. Самое главное, чтобы она не успела образовать семян.

6 Для огурцов, тыквы и кабачков в качестве теплой прослойки чаще используют навоз. При перепревании он нагревается гораздо сильнее. Таким же культурам, как томаты, навоз, также, как и чистый перегной, противопоказан. Растения на нем будут только наращивать зеленую массу. Урожая на навозе вы можете просто не дождаться – завязи будут тут же опадать. Поэтому для прогрева помидор используйте обычные растительные отходы.

7 Последний слой – плодородная земля. Ее насыпают толщиной не менее 30 см.

8 Начинающие огородники иногда жалуются, что у соседей урожайность на теплых грядках высокая, а у них почему-то ничего не растет. Действительно, если слой травы или навоза лишь немного «припорошить» землей, корням растения будет просто невозможно в ней укрепиться. Да и питания для ростков будет явно недостаточно. Перепревающие растения служат лишь слоем утеплителя. Поэтому без солидного слоя земли урожая вы не добьетесь.

9 Далее над грядкой расставляют дуги, которые обтягивают пленкой. Укрывной материал типа спанбонд (агроволокно) для этих целей использовать не стоит. Его можно расстелить прямо на землю в случае возвратных заморозков или использовать в качестве дополнительного укрытия. В отличие от полиэтилена, агроволокно имеет множество отверстий, через которые драгоценное тепло будет свободно выходить наружу.

Такая грядка «работает» около 4 лет. После ее полного истощения готовят новую, а перепревшие растения используют в качестве удобрения при перекапывании грядок. Первые два года на теплую грядку высаживают самые теплолюбивые культуры – огурцы, тыкву, кабачки, баклажаны и пр.

На третий-четвертый год в этом месте можно посадить любые огородные культуры – от моркови, свеклы, лука до картофеля.

При наступлении тепла полиэтиленовую пленку в дневное время откидывают с двух сторон, чтобы растения немного продувало. Иначе от жары они просто «сгорят». На ночь растения вновь полностью укутывают пленкой.

Правило №2 – Не сажайте в тени

Овощные культуры категорически не любят теневые зоны. Из-за недостатка солнца, растения могу снизить свой урожай в 2-3 раза.

Именно поэтому опытные огородники настоятельно советуют никогда не сажать помидоры, перец, баклажаны, тыкву, кабачки, капусты и т.д. в тени.

А если вас беспокоит, что место в тени простаивает пустым, то расположите там те культуры, которые могут плодоносить в тени, например зелень или ягодные кустарники. На крайний случай там можно разбить цветник.

Дорожки между грядок

Покрытие из тротуарной плитки

Дорожки между грядок – больная тема многих огородников. Пропалывать утрамбованную постоянной ходьбой землю проблематично. Но достаточно немного запустить – и сорная трава с нее тут же переползает на грядки. Плюс в дождливую погоду тропинки и становятся слишком скользкими.

Для изготовления дорожек можно использовать любой экологически чистый и достаточно влагостойкий материал:

  • тротуарная плитка: ее ассортимент достаточно велик, и вы сможете легко подобрать нужный цвет и оттенок
  • бетон: залитые цементно-песчаным раствором дорожки способны прослужить верой и правдой до 15-20 лет; недостатков у таких конструкций несколько – низкая декоративность и невысокая устойчивость к влаге; плюс бетонные поверхности под воздействием морозного пучения часто растрескиваются, и их приходится периодически подливать; да и перенести дорожку в другое место будет проблематично – для этого бетонное покрытие придется полностью разрушить
  • мелкие камни или щебень: чтобы они не перемешивались с плодородной землей, для изготовления дорожек из них потребуется обустройство ограждения из металла, дерева или пластика
  • дерево: так как этот материал легко поддается гниению, дорожки из него немного часто приподнимают над землей с помощью брусков; чтобы дерево не прогибалось при ходьбе, необходимо выбирать доски достаточной толщины; оптимальное сечение брусков – 500х100 мм; обратную сторону дерева обрабатывают мастикой для защиты от влаги
  • террасная (палубная) доска, конечно, стоит она немало, однако выглядит очень солидно; да и срок ее эксплуатации даже в условиях повышенной влажности и значительных перепадов температур составляет 20-30 лет

Для укладки дорожек использовать можно и другие материалы, к примеру, спилы деревьев или крупные камни. В этом случае пространство между ними следует обязательно засыпать песком или щебнем и тщательно утрамбовать. Иначе на дорожке тут же появиться сорная трава.

Дорожка из камней

Центральные дорожки делайте чуть шире – от 60 см, чтобы по ним смогла свободно проехать тачка. Для остальных тропинок оставляют расстояние 30 см (то есть равное по длине ступни человека). Меньшим его делать не стоит, иначе, перемещаясь между чересчур узкими дорожками при прополке или поливке, вы постоянно будете затаптывать высаженные растения.

Использовать для защиты от сорняков на дорожках можно и старый линолеум. Но застилать этот скользкий материал декоративной лицевой стороной вверх не стоит. Переверните и уложите его вверх ворсом. Возможно, это не слишком эстетично, зато абсолютно безопасно.

Выкладывать дорожки из кирпича не стоит: через несколько лет под воздействием влаги он начнет разрушаться, постепенно превращаясь в мелкие осколки. Из-под них тут же полезет трава, выполоть которую будет нереально.

Правило №8 – Облагородьте огород садовыми дорожками

Чтобы не месить грязь в огороде после дождя и не мучиться с провозом садовой тележки по мягкой почве нужно облагородить участок удобными дорожками и проходами.

Лучше всего бороться с «бездорожьем» садовыми тропинками вымощенными плиткой или отделанными асфальтом или цементом. Проложив через участок хотя бы 3-4 центральные дорожки, вы значительно облегчите себя жизнь.

Готовим грядки для клубники

Мульчирование клубники

Яркая красная ягодка – не только идеальный источник витаминов и минералов, но и превосходное украшение садового участка.

Но, так как эта культура требует особого ухода, поговорим о ее выращивании отдельно:

  • клубника очень требовательна к влажности грунта: при избытке влаги на участке ее корни быстро загнивают; да и ягода получается водянистой и не слишком вкусной; поэтому обязательно позаботьтесь о ее дренаже
  • выращивать ее лучше на теплых грядках, на дно которых укладывается дренаж из 5-10-сантиметрового слоя опилок, соломы или перепревшей ботвы растений, в небольших количествах можно добавить и минеральной подкормки; для защиты от избытка влаги на низ короба укладывается гидроизоляционная пленка
  • по его бокам необходимо просверлить несколько отверстий для вывода излишней воды
  • грядки лучше сделать достаточно высокими – добиться высоких вкусовых качеств ягоды можно только при достаточном прогреве грунта солнечными лучами
  • капризная клубника просто обожает перегной; для получения хорошего урожая добавьте при высадке рассады в подготовленные ямки его пару горстей
  • разрастающиеся усы растения доставляют немало хлопот – обрезать их приходится очень часто; если этого не сделать вовремя, ягода начнет мельчать, и урожайность снизится
  • избавиться от подобной трудоемкой работы можно с помощью мульчирования грядок темной тканью; усам просто некуда будет укореняться; плюс слой опилок, хвои или соломы защитит клубнику от грязи: даже после проливного дождя ягодки останутся идеально чистыми

Забудьте про рекламу и гениальные идеи с высадкой вертикальных грядок клубники. В первую же зиму растения просто вымерзнут. Плюс поливать их придется несколько раз в день – ветра будут быстро пересушивать землю.

Как сделать урожайные грядки по методу Игоря Лядова.

Для тех, кого больше интересует урожайность грядок, чем их эстетический вид, предлагаем другой вариант, который проверен многолетней практикой и стал широко известен благодаря практическому опыту Игоря Лядова.


Принцип довольно прост: высокие грядки должны быть узкими (60-100 см.) и длинными. Важно, чтобы грядка была вытянута по линии север-юг, — это обеспечит максимум света и тепла растущим на ней растениям. Сначала делается короб из досок, бревен, шифера или любого другого материала.

На дно короба укладывается картон — это частично предотвращает рост сорняков.

Потом картон засыпается небольшим слоем песка.

Далее укладываются растительные отходы: ботва моркови, свеклы, стебли кукурузы и т.п.

Затем грядка заполняется органическими удобрениями (компост, навоз) и засыпается землей. Землю можно брать прямо из проходов между грядками.

Сами же проходы можно усовершенствовать так, чтобы на них не росли сорняки и вам не приходилось тратить время на их прополку. Начинается все также с выстилания картоном или газетами.

Только теперь на газеты насыпается слой опилок толщиной 2-3 см.

Дальше засыпается небольшой слой песка, и дорожка, не требующая прополки, готова.

Такие правильные грядки служат много лет и позволяют выращивать потрясающие урожаи. Нужно только регулярно пополнять их компостом или другими органическими удобрениями.

Конечно, хороший урожай на грядках, — самое главное. Но если для вас важно, чтобы ваш огород выглядел современно и красиво, то вот несколько идей для вас.

Декорирование посадок

Декор приусадебного участка

Даже обычные прямоугольные конструкции выглядят очень декоративно, если высадить в них сразу несколько культур. Использовать в качестве декора можно и грядки необычной формы. Единственное – не стоит делать насыпи слишком широкими, чтобы к ним была возможность легко подойти с любой из сторон.

Украсить участок можно и просто чередуя оттенки высаживаемых культур

Декор грядок возможен и с помощью высаживания по их краям низкорослых цветов (высокие растения будут затенять основные культуры). Таким образом, можно не только украсить, но и защитить растения. К примеру, бархатцы, находящиеся рядом с капустными кочанами, помогут отпугнуть капустную бабочку.

Эти цветы можно располагать по соседству и с другими растениями, к примеру, свеклой. Их очень не любит медведка, любящая полакомиться нежными молодыми росточками. Способны отпугнуть бархатцы и тлю, а также проволочника.

Оформление огорода – полезные рекомендации

Пускай для нас это странно, но огород тоже может стать элементом ландшафтного дизайна. И с этой задачей можно справиться своими руками! Приведем несколько полезных советов, которые обязательно помогут вам с оформлением огорода.

  1. По возможности старайтесь использовать шпалеру – благодаря ей вьющиеся растения смогут внести свою лепту в дизайн огородного участка.


Кроме шпалеры, может понадобиться подвязывать растения


Помидоры на шпалере получают максимум солнечного света

  • Используйте контрастные (не только по цвету, но и по форме) культуры, экспериментируйте. К примеру, большие арбузы могут быть эффектно дополнены подвязанными томатами или теми же вьющимися растениями.


Фото контрастного дизайна


Контрастный дизайн на одной грядке


Еще один пример контрастного дизайна для декоративных садовых растений и для грядок

  • Грядки нужно обрамлять, причем не только для повышения урожайности. Грядка может стать сочетанием единого сюжета, если использовать для ее обрамления один и тот же материал.


Габионы для бортиков высокой грядки


Разноуровневые грядки с гнутыми металлическими бортиками


Ленивые грядки с деревянными бортиками

  • Не забывайте о цветах – они могут быть украшением не только придомовой зоны, но и самого огорода. Отдавайте предпочтение многолетним культурам, подходящим по стилю, для создания красивых грядок.


Фото цветов в дизайне огорода


Цветы на умных грядках

  • Между собой грядки можно разделить небольшими тропинками, а для заполнения пространства использовать, к примеру, гальку.


Тропинки в дизайне огорода


Галька, бетон и камень в дизайне огорода на небольшом приусадебном участке

  • Если вы не планируете получать с грядок очень много урожая, можете обратить свое внимание на английский либо французский стиль.


Английский огород


Расстановка и форма грядок


Французский огород — симметричные грядки правильной формы


Дизайн грядок-клумб для загородной усадьбы в средиземноморском стиле


Небольшой огородик с дизайном в стиле «дзен»

Все эти советы помогут вам сделать некогда скучные огородные работы более простыми и приятными. Также заметим, что огород можно украсить и более традиционным (в нашем понимании) элементом – например, пугалом.

Цены на гальку

галька речная

Чем французские грядки отличаются от английских

Французский способ высадки культур

Французский вариант – один из способов декорирования участка. В отличие от традиционных способов посадки, такой огород всегда имеет строго симметричную форму. Причем совершенно не обязательно делать грядки прямоугольными. Они могут иметь форму ромбов, овалов или полуовалов и пр. Самое главное, чтобы каждый из сегментов был строго симметричен соседнему.

Как правило, для удобства ухода за культурами французские грядки располагают на определенной высоте. Желательно (но не обязательно) высаживать растения также симметрично. К примеру, по краю всех грядок располагается редис, в центре – салат, а с другого края – краснокочанная капуста.

Английские вариант

В отличие от французских, английские не требуют строгой симметрии. Основной упор в них делается на газонах, с помощью которых украшается участок. На фоне засеянной травы посадки даже обычных огородных растений выглядят декоративными культурами. По сути, это смесь огорода и цветника.

Садовый домик при английском способе посадки выглядит огромной вертикальной грядкой. У его стен высаживают вьющиеся растения. Вдоль строения расставляются горшки и вазоны всевозможных форм. За каждым из растений осуществляется тщательный уход – несмотря на буйство растительности, «дикостью» здесь не пахнет.

ВИДЕО: Как построить универсальные теплые грядки

Красивые высокие грядки в теплице на даче своими руками

Главная причина, по которой чаще всего в теплицах строят высокие грядки – это удобство. Действительно, в далеком прошлом уже остались те времена, когда с полей люди возвращались поздно, и едва разгибаясь – как знаменитая красавица из известного фильма «Укрощение строптивого». Так зачем же надрывать спину в собственной теплице, когда поднять сами гряды – вообще не проблема? Да и преимуществ у такого способа планировки для вас откроется неожиданно много – сейчас все расскажем по порядку.

Высокая грядка всегда теплее – вы оцените всю прелесть такой конструкции весной, когда земля еще мерзлая, и в обычных теплицах еще никто не начинает сажать. А у вас верхний слой грунта окажется куда выше. Если еще и сделаете из грядки «пирог» – т.е. теплой, то ранний урожай обеспечен. Как это сделать? Очень просто. На низ – геоткань или ее аналог, затем песок, скошенную траву с ботвой, тряпки-бумаги, торф и обычный грунт. Пойте горячей водой и прикройте пленкой. Об этом более подробно можно прочитать в других статьях нашего портала.

Из какого материала лучше конструировать?

Вариант #1 – бортики из дерева

Если деревянные грядки совсем ничем не обрабатывать при применении в теплице, то они сгниют уже через два года. Но у нас для вас есть замечательная новость – сегодня есть в продаже антисептик ХМ 11, который как раз и предназначен для таких целей: защита древесины, которая контактирует с землей. К слову, есть и такой рецепт относительной долговечности деревянных бортиков грядок – довести олифу до кипения и два раза ею пропитать доски. Многие дачники утверждают, что после этого доски можно не менять долгие годы.

Еще кто-то изнутри такие доски обрабатывает КУЗБАСС лаком, а снаружи красят масляной краской или олифой. Так бортики из древесины прослужат в теплицы до 5 лет, что само по себе уже не плохо.

К сожалению, также, нередко у тех, кто использует древесину в качестве бортиков для грядок, в теплице заводятся муравьи. Если у вас та же ситуация –меняйте срочно на другой материал.

Вот неплохой пример конструирования – все описано простыми словами:

Успешно делают сегодня грядки и из облицовочного полистирола – спрессованного пенопласта. Этот материал обладает нужными параметрами теплопроводности и удобными для работы размерами – 120х60 см. Толщина – самая разная, но для сооружения грядок в теплице берите 4-х сантиметровые листы. В нем даже есть специальные стыковочные пазы для крепления между собой. Недорогой, тепло держит хорошо и вообще не гниет. Об экологичности тоже заботиться не нужно – этим материалом даже утепляют дома. Те, кто уже использует его в теплицах, в принципе, вполне довольны!

Вариант #2 – асбест для грядок

Поднимают грядки в теплице и с помощью асбестоцеметных плит – их нужно резать и прислонять к металлическим прутам. Природный минерал асбест, конечно, ничуть не менее вреден, чем шифер. Но в России все-таки продается более-менее безопасный его вид – хризотиловый. Ведь запрет Здравоохранения наложен пока только на амфибодовую группу асбестов. Хотя, возможно, вас немало удивит тот факт, что «экологически чистые» промышленные волокна при работе с целлюлозой в легких человека остаются до трех лет, тогда как от хризотиловых волокон этот орган избавляется уже за две недели. Поэтому, если у вас есть в наличие такой материал и вы хотите все-таки построить из него высокие грядки в теплице – взвешивайте самостоятельно все «за» и «против».

Вариант #3 – кирпичные бортики

Очень удобными и долговечными получаются кирпичные бортики высоких грядок – на них можно даже сидеть, не говоря уже об использовании как мини-столиков.

Вариант #4 – плоский и волнистый шифер

Многие также сегодня строят высокие грядки на даче и в теплицах из старого шифера – его почти всегда можно раздобыть даром. Но будьте осторожны – еще в советские времена за работу с ним существовали льготы – говоря простым языком, молоко за вредность было положено. А в Швеции в строительстве он и вовсе запрещен – из-за установленной еще в 1925 году взаимосвязи между воздействием на человека асбеста и раком легких. Но, если вы уж используете такой материал, то внимательно следите за его целостностью – так он влияет на ваш организм минимально, а вот отколотые части уже выделяют в воздух канцерогенные вещества.

Итак, чтобы сделать грядки из волнистого или плоского шифера, подберите абсолютно целые листы, закопайте их на 15 см и скрепите уголками из оцинкованного железа – с помощью саморезов со сверлом. Сварить прочные гряды для теплицы можно и из квадратной трубы с плоским шифером. Для этого нужно сделать П-образные элементы и поставить их в будущие проходы концами вверх. Между ними варим уголок, а внутрь всей конструкции вкладываем листы плоского шифера. Все – осталось только засыпать грунт и забетонировать дорожки.

Например, для сооружения таких высоких грядок, какие вы видите ниже в пошаговом фото, вам понадобятся три листа плоского шифера с размерами 112х174 см. Листы нужно будет попросту прикручивать к каркасу, а с внешней стороны от бетона его нужно оббить теплоизоляцией – лучше пенопластом 40 мм, по всему периметру теплицы.

Шифер для теплицы, конечно, выходит по принципу «дешево и сердито».

Как и чем правильно наполнять такие грядки?

Наполняя высокую грядку в теплице, помните – все, что вы вносите, утрамбуется само по себе минимум в два раза, т.е. опустится вниз. Но, если вы не планируете делать именно «теплые грядки» со всем их содержимым, тогда организуйте в высоких бортиках такой пирог: слой веток с щепками и два слоя земли с торфом. Так вы без проблем отделите плодородный слой от холодной земли. Еще на самый низ можете положить ряд пластиковых бутылок – закрытых, конечно же. Они служат отличным теплоизолятором, особенно, если на них еще наложить веток и настелить картон.

Мастер-класс: делаем высокие грядки-парники

Это поистине гениальное изобретение! Урожай из таких грядок действительно радует глаз – почему такую конструкцию можно смело использовать как дополнение к основной теплице или даже как ее аналог. А как построить такие чудо-грядки, мы сейчас расскажем пошагово:

  • Шаг 1. С помощью лазерного уровня устанавливаем прямо на землю опорные тротуарные плитки. Обеспечиваем им гидроизоляцию – рубероидом в два слоя. Расстояние установки плиток рассчитывайте так: ширина одной грядки плюс 20 мм.
  • Шаг 2. Собираем каркасы грядок. Для этого используйте брус 60х15х10 см и специальную металлическую фурнитуру для каркасного строительства: пластину 20х8 см и уголок 20х10 см. Саму древесину пропитайте средством «Сенеж-Био» два раза.
  • Шаг 3. Устанавливаем крепление для дуг. Идеально подходят для этого сантехнические с диаметром 32 мм, только заранее просверлите в них одно верхнее отверстие в 4 мм диаметром на 10-м сантиметре от кромки – так легко будет ориентировать опору. Саму ее для дуг крепите ниже верха каркаса минимум на 15 мм. Так, из четырехметровой трубы у вас получится 16 штук опор, и расстояние между ними не должно превышать 75 см для пленки и 1 м для поликарбоната – смотря, что именно вы будете использовать.
  • Шаг 4. Кладем в гряды нетканый материал. Самый доступный сегодня – это «Дорнит» с плотностью 150. Его крепить к каркасу нужно строительным степлером, только укладывайте немного с провисанием – чтобы он не надорвался от тяжести засыпаемого грунта.
  • Шаг 5. Ставим дуги. Хорошо показали себя в этом плане полипропиленовые трубы для сантехники, с диаметром 20 мм. Если вам нужно удлинить их без сварки – используйте ПВХ-переходники с 20 мм диаметром, как обычно используются для механической защиты и изоляции кабелей в электропроводках. А вот если оказалось, что диаметры у переходника и труб одинаковые, увеличьте ПВХ-переходник в размере, для этого возьмитесь за одну часть переходника, а вторую опустите в кипяток почти до середины на одну минуту. Вынимайте из кипятка и быстро ввинчивайте с нужной стороны полипропиленовой трубы – пока горячее. Как только все остынет, соединение окажется не менее прочным, как у термоусадочных трубок. Деформироваться в дальнейшем не будет. А вставлять полипропиленовые трубы в опоры нужно до самого упора. Чтобы прикрепить надежно центральную стяжку каркаса к дугам, применяйте специальные полипропиленовые клипсы, которые крепятся черновым шурупом для дерева по всей трубе.
  • Шаг 6. Закрепляем верх опоры дуг, чтобы при сильном ветре они не могли крениться в сторону. Ставим центральную стальную дугу жесткости – прут диаметром 10 мм. Это сразу увеличит прочность всей конструкции в несколько раз и «погасит» колебания при ураганах.
  • Шаг 7. Заполняем грядку. Сначала – 10 см земли, затем потыканный вилами упаковочный картон, который черви с удовольствием превратят в гумус, далее – сено или сорняки и такую смесь: 6 частей дерновой земли, 3 части песка и минеральные удобрения.
  • Шаг 8. Накрываем парники. Рекомендуем вам для этой цели использовать прочное «Агроволокно» белого цвета с плотностью 60, а крепить его специальными зажимами зеленого цвета на стальной стержень и черными на полипропиленовые трубы.

А вот и иллюстрации:

Вот и все! Теплица это или парник, делайте высокие красивые грядки – вы удивитесь, насколько результативным и приятным станет ваше хобби!

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Деревянные кровати | Уложить кровати

Мы гордимся и доверяем нашим деревянным каркасам кроватей ручной работы, устанавливая высокие стандарты для каждой изготавливаемой нами кровати. Мы используем стандарт деревянных кроватей, которые мы производим, в качестве эталона для любого другого элемента предоставляемых нами услуг. На каждый дизайн повлияло наше богатое наследие столярного дела и квалифицированного мастерства, и это делает каждый деревянный каркас кровати Get Laid Beds частью нашего наследия. Мы используем проверенные и надежные технологии как при строительстве, так и при изготовлении наших деревянных кроватей, используя проверенные временем соединения, такие как врезные и шиповые.В качестве гарантии уровня качества, которое мы предоставляем, каждая кровать ручной работы, которую мы предлагаем, сопровождается 11-летней структурной гарантией. Независимо от размера, модели или отделки каркаса кровати, мы покроем его.

Мы гордимся не только широким выбором деревянных кроватей ручной работы, которые мы предлагаем. Для нас важно, чтобы мы поддерживали высокие стандарты в отношении ряда настраиваемых опций, которые мы предлагаем вместе с нашими каркасами кроватей. Вы можете легко изменить отделку, настроить элементы дизайна, такие как изогнутые углы, и добавить дополнительную защиту для деликатных полов с помощью войлочных накладок на ножки вашей кровати.Наши деревянные кровати ручной работы изготовлены из массива скандинавской сосны и доступны во множестве различных стильных цветовых решений. Среди фаворитов покупателей среди массива скандинавской сосны — сияющий белый, ненавязчивый черный и современный серый, которые идеально подходят для любого интерьера спальни и входят в число фаворитов наших клиентов. Каждое покрытие из массива скандинавской сосны обработано напылением прозрачного атласа, чтобы обеспечить повышенную долговечность и гладкую, утонченную свежесть. Если вам нужен более роскошный вид на деревянном каркасе кровати, вы также можете изготовить кровать из одного из наших вариантов из массива твердой древесины.К ним относятся любимые покупателями варианты, такие как Орех и Дуб, а также другие популярные варианты, идеально подходящие для придания индивидуальности вашей спальне. Частью нашей ответственности перед окружающей средой, как предприятия, использующего древесину, является использование лесов, одобренных FSC и PEFC.

Окончательная услуга, которую мы предлагаем, является заказной услугой изменения и настройки. Мы изготавливаем каждую кровать вручную на заказ, и, как часть этого, у вас есть возможность изготовить вашу кровать точно в соответствии с вашими требованиями.Если у вас есть пространство, в которое нужно втиснуть кровать, просто поговорите с нами о том, что вам нужно, и вы получите кровать, созданную специально для вас. Для каждого предлагаемого нами деревянного каркаса кровати ручной работы доступны индивидуальные изменения, что позволит вам создать потрясающую, уникальную центральную часть вашей спальни, которая точно соответствует вашим потребностям.

Мы гарантируем высокое качество не только наших деревянных кроватей ручной работы, но и прилагаем усилия, чтобы сделать все наши услуги высокого качества. Мы предлагаем индивидуальный подход к каждому клиенту на протяжении всего процесса, от заказа кровати до ее прибытия к вашему порогу.Если у вас есть какие-либо вопросы о нашем продукте или услуге, легко связаться с нашей дружной службой поддержки клиентов. Просто позвоните по номеру 646 8512943 или напишите по телефону [email protected] , чтобы связаться с нами сегодня.

COVID-19 в Индии: государственные оценки текущих больничных коек, коек в отделениях интенсивной терапии и аппаратов ИВЛ

Вопрос: COVID-19 был объявлен Всемирной организацией здравоохранения 11 марта 2020 года глобальной пандемией. В то время как все страны прилагают все усилия, чтобы справиться с резким ростом числа инфекций, существующие возможности здравоохранения даже в развитых странах, по-видимому, не соответствуют реальным потребностям.Индия, где проживает более 1,3 миллиарда человек, имеет фрагментированную систему здравоохранения с неадекватной государственной инфраструктурой здравоохранения и большим и растущим частным сектором. Доступность данных о стационарной помощи и возможностях интенсивной терапии в Индии ограничена, что создает неопределенность в отношении того, сможет ли страна выдержать массовую госпитализацию на пике пандемии Covid-19.

Исследователи из CDDEP India и Принстонского университета оценили текущее количество больничных коек, коек в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и аппаратов ИВЛ в 37 штатах Индии.

Что мы нашли: В этом отчете исследователи CDDEP оценили существующее количество больничных коек, коек в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и аппаратов ИВЛ в стране и в 37 штатах Индии. В анализе использовались данные и параметры из опубликованных источников. Данные для государственного сектора были получены из Национального профиля здравоохранения (NHP) за 2019 г., согласно которому в государственных медицинских учреждениях было около 7 больничных коек [1]. По частному сектору таких данных найти не удалось. Однако процентное распределение государственных и частных медицинских учреждений было получено из отчета Национального статистического управления (НСУ) о 75-м раунде.[2] На основе этой информации исследовательская группа оценила количество частных медицинских учреждений и количество больничных коек в частном секторе.

«Поскольку большая часть возможностей здравоохранения находится в частном секторе, государственно-частное партнерство является критически важным компонентом реагирования на COVID 19 в Индии. Необходимо разработать планы готовности государственно-частного партнерства на районном уровне, чтобы быстро нарастить мощность дополнительных коек», — сказал д-р Джиоти Джоши, руководитель отдела CDDEP в Южной Азии.

Ожидается, что пожилые пациенты с COVID-19 и лица с другими предрасполагающими факторами, такими как ослабленная иммунная система и сопутствующие заболевания, могут пострадать тяжелее, чем другие. Таким пациентам может потребоваться госпитализация в отделения интенсивной терапии и поддерживающая вентиляция легких. Поскольку здравоохранение является делом штата, а не национального правительства, данные о существующем количестве коек в отделениях интенсивной терапии в Индии централизованно недоступны. По оценкам, койки для интенсивной терапии составляют 5-8% от общего числа больничных коек в крупных медицинских учреждениях Индии.Исследовательская группа консервативно предположила, что количество коек в отделении интенсивной терапии будет составлять около 5% от общего числа больничных коек как в государственных, так и в частных больницах. Кроме того, также предполагалось, что 50% коек ОИТ будут оснащены аппаратами ИВЛ[1].

Используя эту методологию, исследователи подсчитали, что в Индии имеется примерно 1,9 миллиона больничных коек, 95 тысяч коек в отделениях интенсивной терапии и 48 тысяч аппаратов ИВЛ. Большинство коек и аппаратов ИВЛ в Индии сосредоточено в семи штатах — Уттар-Прадеш (14.8%), Карнатака (13,8%), Махараштра (12,2%), Тамил Наду (8,1%), Западная Бенгалия (5,9%), Телангана (5,2%) и Керала (5,2%).

Почему это важно:  Несмотря на то, что штаты Индии имеют разные возможности с точки зрения количества коек и аппаратов ИВЛ, в настоящее время все они имеют общий приоритет и работают над укреплением и расширением инфраструктуры, чтобы эффективно сдерживать пандемию. По состоянию на 7 апреля 2020 года число случаев заболевания COVID-19 в Индии приближается к 4700 и неуклонно растет.

«Надеясь на лучшее, мы должны быть готовы к худшему.Нынешняя изоляция в Индии — это краткая возможность для специалистов по планированию здравоохранения ускорить действия и обеспечить, чтобы крупнейшая в мире демократия была хорошо оснащена для сдерживания пандемии COVID-19», — сказала д-р Гитанджали Капур, научный сотрудник CDDEP.

Доступно исследование под названием «COVID-19 в Индии: государственные оценки существующих больничных коек, коек в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и аппаратов ИВЛ», проведенное Гитанджали Капур, Адити Шрирам, Джиоти Джоши, Ариндам Нанди и Раманан Лаксминараян. здесь.

Отличаются ли кровати интенсивной терапии от других больничных коек? Спецификации кровати интенсивной терапии

коек интенсивной терапии используются в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), также известных как отделения интенсивной терапии (ОИТ) или отделения интенсивной терапии (ИТП).Эти специализированные отделения обеспечивают лечение и уход за тяжелобольными людьми.

За каждым пациентом закреплена одна или две медсестры, и он находится под постоянным наблюдением. Дополнительное оборудование, такое как вентиляторы или трубки для кормления, часто используется для удовлетворения потребностей в уходе с высокой зависимостью.

Это специальное оборудование редко встречается в других больничных палатах. Но кровати нужны во всех больницах. Итак, чем же кровати интенсивной терапии отличаются от стандартных больничных коек, используемых в палатах? В этой статье рассматриваются особенности и технические характеристики коек интенсивной терапии и их сравнение с другими больничными койками.

Технические характеристики кровати интенсивной терапии

Технически любая кровать, используемая в отделении интенсивной терапии, классифицируется как койка интенсивной терапии. Название относится к тому, где кровать используется в больнице, а не к определенному типу кровати.

Это похоже на то, как медсестра может сказать, что кому-то «нужна кардиологическая кровать», имея в виду, что его нужно перевести на кровать в кардиологическом отделении.

Руководство Департамента здравоохранения и социального обеспечения

Однако в своих примечаниях по планированию и проектированию отделения интенсивной терапии Департамент здравоохранения и социального обеспечения утверждает, что каждое койко-место в отделении интенсивной терапии должно включать:

«Кровать с электроприводом, способная принимать положения стула и Тренделенберга, оснащенная матрацем, снижающим давление.

Итак, в этих рекомендациях указаны три требования к койкам интенсивной терапии:

  • Должен быть электрическим – может управляться с помощью пульта или панели управления, что требует от медицинского персонала перестановки кровати вручную.
  • Кардиологическое кресло и функции позиционирования Тренделенберга – эти положения облегчают дыхание и кровообращение, улучшая работу организма. Узнайте больше о позиции Тренденленберга и о том, почему она используется.
  • Может вмещать матрас для снятия давления – для снятия давления используются поролоновые или сменные надувные матрасы.Кровати интенсивной терапии должны иметь соответствующие размеры, чтобы соответствовать этим матрасам.
Положение кардиологического кресла Позиция Тренделенбурга

4 Важные характеристики кроватей интенсивной терапии

Избегая длинного и подробного списка требований к кроватям интенсивной терапии, NHS Trusts может оценить, какие кровати лучше всего соответствуют потребностям пациентов и персонала при размещении заказа.

Но есть несколько особенностей и функций, которые оказываются важными в условиях интенсивной терапии. Таким образом, большинство кроватей для интенсивной терапии также будут иметь следующие четыре функции:

Выпуск СЛР

Большинство врачей и медсестер интенсивной терапии сочли бы, что выпуск СЛР необходим для коек интенсивной терапии.

Эта функция позволяет медицинским бригадам выравнивать платформу кровати нажатием кнопки или рычага. В экстренной ситуации это быстро создает плоскую твердую поверхность, необходимую для проведения СЛР (сердечно-легочной реанимации).

Стойка для внутривенных вливаний с крючками

Стойки для внутривенных вливаний

используются для надежного подвешивания жидкостей или лекарств, которые пациенту необходимо вводить через капельницу. Обычно они имеют 2 или 4 крючка, каждый из которых может поддерживать контейнер с жидкостью.

Наличие штатива для внутривенных вливаний с несколькими крючками полезно в отделениях интенсивной терапии, где пациентам часто требуется несколько лекарств одновременно.

Выбор кровати для интенсивной терапии с включенной стойкой для внутривенных вливаний облегчает перемещение пациента в экстренной ситуации. Медицинскому персоналу вместо того, чтобы возить и кровать, и стойку для внутривенных вливаний, нужно сосредоточиться только на перемещении одного элемента оборудования. Это снижает риск травмы или повреждения системы внутривенного вливания.

Съемное изголовье и подножки

Кровати со съемным изголовьем и изножьями, которые надежно фиксируются во время использования, часто используются в отделениях интенсивной терапии.

Эта конструкция имеет два ключевых преимущества:

  • В экстренных случаях снятие изголовья позволяет медицинскому персоналу встать позади пациента.Это освобождает больше места для работы вокруг пациента и обеспечивает более легкий доступ к голове для поддержки дыхания.
  • Легче выполнять позиционирование лежа. Эта процедура включает переворачивание пациента из положения лежа лицом вверх в положение лицом вниз.

Было показано, что прерывистое положение лежа на животе улучшает внешнее дыхание и улучшает/предотвращает острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) у пациентов в критическом состоянии.

Медицинский пульт управления

Электрические больничные койки могут иметь несколько различных вариантов управления.У некоторых есть телефонная трубка пациента или элементы управления пациентом, встроенные в боковые поручни. Другие имеют телефонную трубку управления медсестрой или органы управления медсестрой, встроенные в основание подножки. Часто на одной кровати будет доступна комбинация элементов управления.

Для коек интенсивной терапии наличие встроенных средств управления медсестрой дает несколько преимуществ:

  • Средства управления медсестринским уходом могут блокировать функции любых трубок пациента. Это защитит уязвимого пациента, который не может самостоятельно управлять кроватью, от несчастных случаев.
  • Нет тянущихся проводов, о которые можно споткнуться, когда персонал спешит на помощь в чрезвычайной ситуации.
  • Отсутствие риска потери элементов управления. Отделения интенсивной терапии — это оживленные места. Если персоналу нужна кровать для выполнения какой-либо функции, они могут активировать ее немедленно, без необходимости искать телефонную трубку.
  • Аксессуары для кровати, такие как весы, могут быть встроены. Это помогает контролировать вес пациентов, которые слишком плохо себя чувствуют, чтобы сидеть или стоять, чтобы их взвешивали.
Вот пример простой и удобной панели управления медсестры, которая позволяет медицинскому персоналу легко перемещать кровать в отделении интенсивной терапии.Кровати для больничных палат

У всех перечисленных выше функций есть одна общая черта. Они помогают медицинскому персоналу быстрее реагировать и оказывать помощь в экстренной ситуации.

Это имеет решающее значение в отделении интенсивной терапии и, возможно, является ключевым отличием коек в отделениях интенсивной терапии от других больничных коек.

Уровни ухода

В Великобритании все больницы классифицируют пациентов в зависимости от их потребностей в уходе. Вот различные уровни категорий ухода, используемые NHS Trusts:

Уровень 0 – Пациенты, потребности которых могут быть удовлетворены посредством обычного стационарного ухода.

Уровень 1 – Пациенты с риском ухудшения состояния или недавно переведенные с уровня 2/3. Их потребности могут быть удовлетворены в отделении неотложной помощи с некоторыми советами и поддержкой со стороны бригады интенсивной терапии.

Уровень 2 — Пациенты, нуждающиеся в более детальном наблюдении или вмешательстве. Сюда входят те, кто нуждается в поддержке одной системы органов или в послеоперационном уходе, а также те, кто «уходит» с уровня 3.

Уровень 3 – Пациенты, которым требуется расширенная респираторная поддержка или базовая респираторная поддержка плюс поддержка двух или более систем органов.

отделения интенсивной терапии обслуживают пациентов уровня 2 и уровня 3. У них, скорее всего, будут сложные потребности или внезапное ухудшение состояния, требующее немедленного вмешательства медицинского персонала.

Таким образом, койки интенсивной терапии должны быть оборудованы для поддержки этого быстрого реагирования.

Большинству больниц нужны универсальные кровати

Мы рассмотрели, какие функции особенно полезны для отделений интенсивной терапии и почему. Но на самом деле большинству больниц, с которыми мы работаем в Innova, нужны кровати, достаточно гибкие и универсальные, чтобы их можно было использовать в разных зонах больницы.

За прошедшие годы мы поставили сотни кроватей с перечисленными выше характеристиками в отделения вне отделений интенсивной терапии. Чрезвычайные ситуации могут возникнуть где угодно, поэтому важно быть готовым к быстрому реагированию.

Кроме того, если обстоятельства изменятся и резко возрастет число пациентов в критическом состоянии, будет полезно иметь дополнительные койки для облегчения интенсивной терапии.

Поддержка отделений интенсивной терапии во время кризиса COVID-19

Нынешняя вспышка COVID-19 в Великобритании вызвала именно это.ОИТ сталкиваются с растущим спросом, и больницам по всей стране требуется больше коек, подходящих для интенсивной терапии. Мы рады сообщить, что уже доставили столь необходимые кровати в NHS Trusts по всей стране, включая NHS Nightingale Hospital North West в Манчестере.

У нас все еще есть большие запасы кроватей, которые можно срочно доставить в NHS Trusts. Наша команда экспертов работает круглосуточно и без выходных, чтобы помочь командам по закупкам найти кровати, которые соответствуют требованиям их больницы и оборудованы для использования в отделении интенсивной терапии.

Пожалуйста, свяжитесь с нами, если мы можем чем-то помочь – позвоните по номеру 0345 0341450 или используйте контактную форму ниже:

Мечтательные кровати: 13 вдохновляющих примеров

Что такого в весне, что заставляет вас хотеть иметь чистый, организованный дом? Может быть, это потому, что вы знаете, что приближается теплая погода, и у вас не будет времени возиться по дому, потому что вы будете играть на улице. В конце насыщенного дня на свежем воздухе приятно рухнуть на красивую кровать с прохладными хлопковыми простынями и симпатичным летним стеганым одеялом.Я нашел коллекцию мечтательных кроватей и спальных гарнитуров на скидках на мебель для спальни и вдохновлен поделиться с вами своими любимыми!

Ладно, я знаю, что Паула Дин прекрасный шеф-повар, но не знала, что у нее есть линия мебели. Эта величественная кровать в прибрежной спальне из ее коллекции Dogwood. У меня всегда была слабость к очаровательным кроватям с балдахином, и эта покорила мое сердце.

 

Белая мебель всегда привлекает внимание, и эта коллекция коттеджей от Cresent не исключение.Мне нравятся изящные линии массивной кровати и деревенская привлекательность комодов. Если вы думаете о замене мебели в спальне во время генеральной уборки дома, я думаю, вы найдете здесь много вдохновения.

 

Вздох. Мечтательность — лучшее слово, чтобы описать влияние французского кантри на коллекцию Chatelet от Hooker. Свиток на кровати великолепен, а стеганое изголовье завершает женственно-королевскую привлекательность. Кто бы не хотел спать в этой потрясающей кровати? Вы будете просыпаться, чувствуя себя королевой каждый день!

 

Red — идеальный цвет, чтобы оттенить темное дерево линии Camden от American Drew.Он простой, но элегантный, и мне нравится богатство тонов темного дерева. Я думаю, что этот набор отлично подходит для спальни. Темный тон нравится мужчинам, а изогнутые линии кровати — женщинам.

 

Мечтаете о тропической спальне? Я знаю, что! Особенно в январе и феврале! Кровать с балдахином в бамбуковом стиле из линии Tommy Bahama’s Home Island воплощает мои мечты в реальность. Я представляю, как Эрнест Хемингуэй пишет роман в этом пространстве.

 

Еще один богатый и мечтательный спальный гарнитур из коллекции Farnsworth от Broyhill.Вы найдете качественных производителей мебели в Bedroom Discount Furniture, цены очень разумные, а доставка бесплатна! У них также есть отличные отзывы на Houzz, что является большим плюсом.

 

Вернуться к Поле Дин. Насколько великолепна ее коллекция Down Home? Так много деталей на этой потрясающей кровати, от резьбы на изголовье до массивных ножек у изножья. Тон дерева теплый и приятный. Я представляю, как падаю в эту кровать после дня, проведенного в саду.

 

Вы уже мечтаете об этих сказочных кроватях? Вот еще один резной эффект из линии Lexington Courtrai, который обязательно заставит вас почувствовать себя принцессой. Куртре — фламандский городок, где ткут чистое бельгийское полотно.

 

Еще одна спальня в прибрежном стиле, созданная American Woodworkers, — это линия Newport, еще одна в моем списке любимых сказочных кроватей. Мягкие цвета такие успокаивающие и успокаивающие, и мне нравится постельное белье, выбранное для этого комплекта.

 

Вам нравятся мягкие кровати? Эта модель Bali Hai от Tommy Bahama вам обязательно понравится. Эта группа будет отлично смотреться в моей спальне, и я обязательно включу этот комод!

 

Для любителей темной мебели вот еще один вариант в деревенском стиле от American Woodworkers. Это элегантно, но в то же время необычно.

 

Для молодой девушки обязательно понравится коллекция Мэдисон от Сэмюэля Лоуренса.Это спальня, которая может занять молодую девушку в подростковом возрасте. Зеркальный шкаф в углу одновременно красив и функционален.

 

А для молодого человека есть линия Birnalla от мебели Ashley Signature. Сочетание красного и синего придает спальне в прибрежной зоне патриотический оттенок.

У вас есть любимая из этих сказочных кроватей? Я не думаю, что могу выбрать только один!

 

Мебель для спальни Скидки спонсировали этот пост, но все мнения принадлежат мне.

 

подсчетов коек интенсивной терапии не являются стандартными в США во время пандемии коронавируса: NPR

Возможности отделения интенсивной терапии различаются не только от больницы к больнице, но и от региона к региону. В некоторых частях страны на душу населения приходится гораздо больше коек интенсивной терапии, чем в других. Райан Маквей / Getty Images скрыть заголовок

переключить заголовок Райан Маквей / Getty Images Возможности

ICU различаются не только от больницы к больнице, но и от региона к региону.В некоторых частях страны на душу населения приходится гораздо больше коек интенсивной терапии, чем в других.

Райан Маквей / Getty Images

По мере усиления пандемии COVID-19 некоторые сообщества будут лучше оснащены для лечения самых тяжелых пациентов, особенно тех, которым требуется госпитализация в отделения интенсивной терапии, чем другие. Мало того, что возможности отделений интенсивной терапии варьируются от больницы к больнице, в некоторых частях страны имеется гораздо больше коек для интенсивной терапии, чем в других.

Анализ NPR данных Дартмутского института политики и клинической практики в области здравоохранения показал, как 100 000 коек в отделении интенсивной терапии распределяются по более чем 300 рынкам, которые составляют больничную систему страны.

NPR обнаружило, что вместимость коек в отделениях интенсивной терапии сильно различается в США. Кровати в отделениях интенсивной терапии сейчас особенно важны, потому что они представляют собой больничные отделения, обычно оборудованные для лечения пациентов с респираторными заболеваниями, которым требуются вентиляторы.

«Из этих данных следует, что пандемия будет выглядеть совершенно по-разному в разных местах», — говорит Эрик Тонер, врач и старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса.

«В некоторых местах, возможно, удастся обойтись без нормирования интенсивной терапии. В других местах определенно не удастся», — говорит он. «Наихудшим сценарием будет катастрофический отказ системы здравоохранения в этом учреждении».

Согласно отчету Общества медицины критических состояний, более девяти из десяти коек интенсивной терапии в стране находятся в городских районах с населением более 50 000 человек. Только 1 процент коек в отделениях интенсивной терапии Америки находится в сельской местности.

Дэвид Уоллес, исследователь и врач-реаниматолог из Университета Питтсбурга, обнаружил, что более крупные больницы, учебные больницы и те, чьи отделения интенсивной терапии были переполнены, с 1997 по 2011 год чаще добавляли койки в отделения интенсивной терапии.

Тонер говорит, что те несоответствия выявят региональные различия в доступе к критически важной медицинской помощи во время пандемии.

«Мы видим плоды попыток найти рыночное решение национальной стратегической проблемы», — говорит он. «У нас есть такое количество кроватей, потому что это то, что нужно рынку или где он требует.»

Крейг Куперсмит, руководитель Центра интенсивной терапии Эмори в Атланте, называет пандемию «событием, которое случается раз в жизни».

«Нельзя развивать систему здравоохранения только для периода пандемии», — говорит он. «Если бы они это сделали, в подавляющем большинстве случаев койки в отделении интенсивной терапии были бы пусты».

И, по его словам, «абсолютно нет стандарта» для коек интенсивной терапии в национальном масштабе.

Тем не менее, лучше ли быть больным COVID-19 в большом городе или меньшем, будет зависеть от того, сколько людей заражено в этих районах и от возможностей местной больницы.

Уоллес говорит, что даже его собственное исследование по подсчету коек в отделениях интенсивной терапии является чрезмерным упрощением, потому что сами отделения интенсивной терапии очень сильно различаются.

«Возможно, я смогу подсчитать количество коек в регионах A и B и основное население в этих двух районах, — говорит он, — но что на самом деле могут предоставить эти койки и отделения интенсивной терапии, — это совершенно другой вопрос.»

И Уоллес, и Тонер сообщают NPR, что больницы будут пытаться справиться с высоким спросом на койки для интенсивной терапии, перепрофилируя некоторые из своих помещений, меняя персонал и перемещая пациентов между больницами. Тонер утверждает, что страна должна коллективно разделить эти расходы.

«Это в национальных интересах иметь больницы и отделения интенсивной терапии в местах, которые не приносят прибыли», — говорит он.

«Им некуда идти»: I.C.U. Кровати почти вместимости по США

Доля И.CU кровати заняты

75%

80%

85%

90%

95%

Нет данных

Используйте два пальца для панорамирования и масштабирования.Нажмите, чтобы узнать подробности.

Источник: анализ данных Министерства здравоохранения и социальных служб США, проведенный New York Times.·Примечание. Показывает среднее количество пациентов за 7 дней по зонам обслуживания больниц.

В Эль-Пасо больницы сообщили, что на прошлой неделе не было занято всего 13 из 400 коек интенсивной терапии. В Фарго, Северная Дакота, их было всего три. В Альбукерке их было ноль.

Федеральные данные показывают, что более трети американцев живут в районах, где в больницах катастрофически не хватает коек для интенсивной терапии, раскрывая новую подробную картину кризиса в больницах страны в течение самой смертоносной недели эпидемии Covid-19.

Согласно анализу данных, предоставленных больницами и опубликованных Министерством здравоохранения и социальных служб, больницы, обслуживающие более 100 миллионов американцев, сообщили, что на прошлой неделе у них оставалось менее 15 процентов коек для интенсивной терапии.

Во многих районах ситуация еще хуже: каждый десятый американец — на большой полосе Среднего, Юга и Юго-Запада — живет в районе, где койки в реанимации либо полностью заполнены, либо доступно менее 5 процентов коек.Эксперты говорят, что на этих уровнях поддержание существующих стандартов ухода за самыми больными пациентами может быть трудным или невозможным.

«Наша передовая помощь может предложить не так много, особенно когда вы попадаете в эти действительно сельские округа, которые сейчас сильно страдают от пандемии», — сказала Бет Блауэр, директор Центров гражданского воздействия в Университете Джона Хопкинса.

По ее словам, резкое увеличение числа пациентов с Covid-19 может привести к перегрузке небольших больниц. «Эта болезнь прогрессирует очень быстро и может очень быстро стать очень уродливой.Когда у вас нет такой способности, это означает, что люди умрут».

Новый набор данных, опубликованный в понедельник, знаменует собой первый раз, когда федеральное правительство публикует подробную географическую информацию о пациентах с Covid-19 в больницах, что, по словам представителей общественного здравоохранения, будет иметь решающее значение для реагирования на эпидемию и понимания ее воздействия.

Где больницы заполнены

Населенные пункты

Все районы больничного обслуживания

больных Covid
на 100 тыс. ▼
И.CU Больные Covid
на 100 тыс.
Больница
вместимость
ОИТ
занятость
Средний показатель по стране 30 5 59% 72%
Уайт-Плейнс, Нью-Йорк 175 31 79% 79%
Трой, Мичиган 135 15 79% 87%
Абингтон, Пенсильвания. 132 30 77% 102%
Форт Томас, Кентукки, 121 31 146% 82%
Амарилло, Техас 117 42 78% 94%
Сагино, штат Мичиган, 117 23 98% 99%
Дубовая лужайка, Иллинойс 112 23 71% 78%
Патерсон, Нью-Джерси 110 17 71% 50%
Джонсборо, Арканзас, 109 28 78% 94%
Алтуна, Пенсильвания 103 19 94% 94%
Показать больше

Примечание. Показанные местоположения представляют собой районы обслуживания больниц, а средние значения по стране относятся к районам обслуживания, по которым имеются данные.Проценты выше 100 могут возникать, когда больницы сообщают о пациентах, превышающих нормальные пределы.

Данные о госпитализации, собранные проектом отслеживания Covid, показывают, что число людей, госпитализированных с вирусом по всей стране, удвоилось с начала ноября. Но существующие данные на уровне штатов скрыли огромные различия внутри штатов, что затрудняет выявление местных горячих точек.

Новые данные показывают, что некоторые районы, такие как Амарилло, Техас, Корал-Гейблс, Флорида., и Трой, штат Мичиган, — наблюдают уровни серьезных заболеваний от Covid-19, которые приближаются к уровням, наблюдаемым в Нью-Йорке в самые тяжелые весенние недели.

Заболевших Covid-19 на 100 000 населения

20

30

40

50

60

70

80

Нет данных

Используйте два пальца для панорамирования и масштабирования.Нажмите, чтобы узнать подробности.

Политические лидеры во многих штатах усиливают меры, чтобы попытаться замедлить распространение. На прошлой неделе Калифорния издала приказы о пребывании дома для регионов, где больницы в отделениях интенсивной терапии превысили 85 процентов. Ожидается, что губернатор Нью-Мексико Мишель Лухан Гришам, где отделения интенсивной терапии переполнены по всему штату, вскоре объявит, что больницы могут нормировать уход в зависимости от того, кто, скорее всего, выживет.

Врачи и исследователи говорят, что нехватка уже наносит серьезный ущерб.

В Северной Дакоте, где в течение нескольких недель этой осенью наблюдался самый высокий уровень инфицирования на душу населения в стране, число незанятых отделений интенсивной терапии увеличилось до 30%. коек по всему штату в начале ноября временами опускались до однозначных цифр. В маленьком городке Майнот местная больница Trinity Health выделила более целого этажа своей шестиэтажной больницы для пациентов с коронавирусом.

Другие больницы Северной Дакоты обычно принимали переводы, чтобы облегчить нагрузку, но когда доктор.Джеффри Сатер, начальник медицинского штаба, позвал на помощь, он обнаружил, что везде также было полно людей.

Пациенты продолжали прибывать, накапливаясь в его отделении неотложной помощи. «Им некуда идти», — сказал он тогда.

Показатели выживаемости от этой болезни улучшились, поскольку врачи узнали, какие методы лечения работают. Но нехватка больниц может свести на нет эти успехи, рискуя снова повысить уровень смертности, поскольку пациенты не могут получить необходимый им уровень ухода.

Томас Цай, доцент кафедры политики в области здравоохранения Гарвардского университета, сказал, что когда ресурсы критически ограничены, медицинские работники, уже столкнувшиеся с выгоранием, вынуждены принимать эмоционально мучительные решения о том, кто будет получать помощь.

По словам доктора Цай, есть некоторые свидетельства того, что врачи уже ограничивают помощь. За последние несколько недель количество обращений пациентов с Covid-19 в больницы начало снижаться. «Это говорит о том, что существует некоторое нормирование и более строгие критерии сортировки в отношении госпитализации, поскольку больницы остаются переполненными», — сказал он.

В Калифорнии, где нехватка больничных коек к понедельнику привела к блокировке большей части штата, работники больниц готовятся к следующим нескольким месяцам. В настоящее время в штате госпитализировано более 10 000 пациентов с Covid-19, что более чем на 70 процентов превышает уровень двухнедельной давности, и последствия праздника Благодарения, возможно, еще не ощущаются в полной мере.

В Медицинском центре Калифорнийского университета в Сан-Диего в понедельник не было занято всего девять коек интенсивной терапии.По словам помощника главного врача доктора Криса Лонгхерста, в больнице царило смиренное настроение. По его словам, в течение нескольких месяцев медицинские работники наблюдали, как большая часть населения игнорирует их советы о мерах предосторожности и предотвращении распространения вируса, и теперь, неизбежно, они видят, как все больше людей приходят к их дверям больными.

«Многие медицинские работники были обеспокоены этим, несоблюдением требований, и теперь мы видим, как это происходит, и вы просто чувствуете себя смирившимся», — сказал он.«Вы должны каждый день ходить на работу и помогать людям, нуждающимся в стационарной помощи, но мы бы хотели, чтобы это прекратилось выше по течению».

До сих пор политики в значительной степени полагались на данные о тестировании и случаях для принятия политических решений, в том числе о том, должны ли школы и предприятия оставаться открытыми. Но новые подробные данные о больницах могут привести к быстрому изменению взглядов руководителей при принятии решений, сказала г-жа Блауэр из Университета Джона Хопкинса.

«Если ты живешь в месте, где нет Я.CU кровать на 100 миль, вы должны быть невероятно осторожны с социальным взаимодействием, которое вы позволяете сообществу принимать», — сказала она.

Доступность ресурсов США для борьбы с COVID-19


С появлением COVID-19 и большой вероятностью госпитализации большого процента населения США в больницы и отделения интенсивной терапии (ОИТ) Общество медицины критических состояний (SCCM) обновило свою статистику по ресурсам интенсивной терапии. доступны в США.

Ресурсы SCCM

Посетите sccm.org/disaster для получения дополнительных ресурсов о COVID-19.

Скачать PDF версию

Пересмотрено: 12.05.2020

С появлением COVID-19 1 и большой вероятностью того, что большой процент населения США будет госпитализирован в больницу и отделение интенсивной терапии (ОИТ), Общество медицины критических состояний (SCCM) обновило свою статистику по критическим состояниям. будьте осторожны с этим новым документом, посвященным ресурсам, доступным для борьбы с COVID-19 в Соединенных Штатах. 2 Наша цель — предоставить информацию о ресурсах, необходимых и доступных для ухода за потенциально огромным числом пациентов в критическом состоянии, многим из которых может потребоваться искусственная вентиляция легких. 1 В этом отчете мы рассматриваем самые последние данные и оценки количества коек в отделениях неотложной помощи, интенсивной терапии и ступенчатых (например, наблюдательных, прогрессивных) коек; коэффициенты занятости отделения интенсивной терапии; механические вентиляторы; и кадровое обеспечение. Мы также стремимся предоставить контекст для данных.

 

Койки в отделениях интенсивной терапии и вместимость

Больницы неотложной помощи; ОИТ, уступающие и ожоговые койки: Американская ассоциация больниц (AHA) ведет собственный набор данных о большинстве нефедеральных больниц в Соединенных Штатах.Данные собираются путем добровольного опроса. В апреле 2019 года исследование, опубликованное в Critical Care Medicine , проанализировало данные AHA за 2015 год. 3 Для этого текущего отчета мы расширили анализ этой публикации, используя наиболее доступные на данный момент данные AHA за 2018 год, отметив при этом минимальные изменения по сравнению с 2015 годом. 4 Данные AHA за 2018 год показывают, что в Состояния. Из них 2704 (51,4%) оказывают услуги реанимации ( рис. 3 ).В этих больницах имеется 534 964 укомплектованных (операционных) коек для неотложной помощи, в том числе 96 596 коек в отделениях интенсивной терапии ( Таблица 1 ), что составляет в среднем 16,7% всех больничных коек. Кровати интенсивной терапии подразделяются на взрослые, детские и неонатальные. Имеется 68 558 коек для взрослых (46 795 медико-хирургических, 14 445 кардиологических и 7318 других отделений интенсивной терапии), 5137 коек для педиатрических отделений интенсивной терапии и 22 901 коек для новорожденных. Кроме того, имеется 25 157 выдвижных коек и 1183 коек для лечения ожогов.

Доля коек в отделениях интенсивной терапии, способных к изоляции с отрицательным давлением, не зарегистрирована в наборе данных AHA; однако в исследованных больницах сообщалось о 42 562 изоляторах для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем [AIIR] (ранее известных как изоляторы с отрицательным давлением).Назначение палаты с отрицательным давлением состоит в том, чтобы ограничить патогены одной закрытой средой с прямым отводом воздуха из комнаты, тем самым предотвращая попадание патогенов, созданных пациентом, в соседние помещения (например, в коридор). Отрицательное давление настоятельно рекомендуется для пациентов с высококонтагиозными заболеваниями, связанными с капельными ядрами, такими как COVID-19. Помимо специально отведенных палат AIIR, больницы также могут переоборудовать целые палаты палат для пациентов с отрицательным давлением. Если палаты с отрицательным давлением недоступны, переносные высокоэффективные воздушные фильтры для твердых частиц (HEPA), которые удаляют переносимые по воздуху загрязняющие вещества, могут быть размещены в палатах пациентов, чтобы помочь защитить персонал как внутри, так и снаружи палаты. Фильтры HEPA также могут быть включены в систему обработки воздуха в больнице, чтобы обеспечить высокую степень очистки воздуха, циркулирующего в определенных целевых зонах, таких как операционные или комнаты для трансплантации костного мозга.

Больницы неотложной помощи по основным статистическим областям: Из 2704 U.S. больницы со службами интенсивной терапии, 74% (1996 г.) находятся в городских районах (> 50 000 человек населения), 17% (464) находятся в микрорайонах (10 000–49 999 человек населения), а остальные 9% (244) находятся в сельской местности. (< 10 000 населения) ( Таблица 2 ). При этом 91% (489 337) коек неотложной помощи и 94% (90 561) коек интенсивной терапии приходится на столичные больницы. Только 7% (36 453) коек в больницах и 5% (4715) коек в отделениях интенсивной терапии находятся в микрополитических районах. Два процента больничных коек неотложной помощи и 1% коек отделения интенсивной терапии расположены в сельской местности.

Заполняемость отделений интенсивной терапии: Мы сосредоточились на палатах интенсивной терапии США, пониженных и ожоговых кроватях, как задокументировано AHA. Однако AHA не отслеживает использование коек в отделениях интенсивной терапии и их заполняемость. Вместо этого такие данные могут быть рассчитаны из Информационной системы отчетов о затратах на здравоохранение, набора данных центров услуг Medicare и Medicaid, состоящего из отчетов о затратах, представленных каждой больницей, сертифицированной Medicare. 6 Наполняемость отделений интенсивной терапии в больницах неотложной помощи в 2010 году (самые последние доступные данные) составляет 66 человек.6% во взрослых отделениях, 61,6% в педиатрических отделениях и 67,7% в неонатальных отделениях. 7 Известно, что в крупных больницах заполняемость отделений интенсивной терапии выше, чем в небольших больницах. Для контекстуальных целей коэффициенты занятости не отражают временные или сезонные колебания, а вместо этого представляют собой совокупные данные по стране.

Кровати для экстренных и неотложных состояний для пациентов в критическом состоянии: Вспышка COVID-19 вызвала обеспокоенность тем, что пациенты в критическом состоянии могут превысить имеющиеся койки в отделении интенсивной терапии.Когда планы на случай непредвиденных обстоятельств будут реализованы, а плановые операции и процедуры будут перенесены, койки в отделениях интенсивной терапии, которые обычно используются для периоперационной поддержки, станут доступны для оказания помощи при COVID-19, как и операционные (с вентиляторами) и койки в отделениях постанестезиологического ухода (PACU). 8 Дополнительные контролируемые больничные койки, такие как выдвижные кровати, также могут быть переведены в отделение интенсивной терапии. На кризисных уровнях могут быть мобилизованы даже неконтролируемые больничные койки, но требуются значительные инвестиции в инфраструктуру отделения интенсивной терапии (например, кислород, газ, электричество, дренаж), устройства (например, физиологические мониторы, механические вентиляторы, аварийные тележки) и повышение квалификации персонала. потребуется.Внесение изменений в оборудование такого масштаба может занять значительное время и вызвать серьезные сбои в работе в то время, когда эти койки больше всего нужны.

Помимо корректировки распределения и использования существующих больничных коек, существует множество других вариантов. В Китае правительство быстро построило больницы исключительно для пациентов с COVID-19. Это можно было бы сделать в США. Местные органы власти также могут рассмотреть возможность локализации или группового размещения тяжелобольных пациентов с COVID-19 в назначенных крупных медицинских центрах с высокой степенью неотложности.Преимущество такого подхода заключается в том, что многие из этих медицинских центров уже имеют большое количество хорошо оборудованных отделений интенсивной терапии и уступающих коек, а также обученный персонал, что позволяет оставшимся больницам в основном ухаживать за тяжелобольными пациентами без COVID-19. Кроме того, следует рассмотреть вопрос об открытии ранее закрытых больничных учреждений или медицинских отделений и обновлении их вспомогательных коммуникаций (например, электропитания, данных, воздуха, кислорода и аспирации). Также было предложено переоборудовать существующие немедицинские здания (например, гостиницы, общежития) в учреждения по уходу за COVID-19, хотя это было бы трудоемко и дорого.На этот выбор может повлиять наличие медицинских устройств, а также административного и клинического персонала, не говоря уже о наборе вспомогательных услуг, необходимых для качественного ухода.

У правительства США есть дополнительные ресурсы, такие как USNS Mercy (T-AH-19) и USNS Comfort (T-AH-20), которые можно использовать для оказания помощи в прибрежных районах. На каждом из этих госпитальных кораблей есть 12 полностью оборудованных операционных, больничный блок на 1000 коек (включая 80 коек для интенсивной терапии, 20 хирургических коек для восстановления и 280 коек для промежуточной [ступенчатой] терапии), цифровые рентгенологические службы, медицинская лаборатория, аптека, лаборатория оптометрии, компьютерная томография и два завода по производству кислорода.Каждый корабль оборудован вертолетной площадкой, способной принимать большие военные вертолеты. У кораблей есть боковые порты для приема пациентов в море. Их экипаж состоит из 71 гражданского лица и до 1200 человек медицинского и связного персонала ВМФ при работе на полную мощность. 9

Сравнение количества коек в отделениях интенсивной терапии в США и других странах. В Соединенных Штатах имеется значительное количество коек интенсивной терапии на душу населения по сравнению с другими странами (рис. 1) .

Рисунок 1. Страны с наибольшим количеством коек для интенсивной терапии на душу населения

 

Механическая вентиляция


Аппараты искусственной вентиляции легких : Отчеты из отделений интенсивной терапии по всему миру предполагают, что наиболее распространенной причиной поступления пациентов с COVID-19 в отделение интенсивной терапии является тяжелая гипоксическая дыхательная недостаточность. Многим из этих пациентов требуется искусственная вентиляция легких.

Поставка аппаратов ИВЛ в СШАбольницы неотложной помощи: 90 270 На основе опроса 5752 больниц AHA, проведенного в 2009 г. с участием 4350 респондентов (74,8%), Рубинсон и др. подсчитали, что больницы неотложной помощи США владеют 62 188 полнофункциональными аппаратами искусственной вентиляции легких (20,5/100 000 населения). 10, 11 Примерно половина из них может использоваться для вентиляции детей или новорожденных. Этот национальный анализ также выявил дополнительные 98 738 неполнофункциональных вентиляторов для использования в качестве устройств для перенапряжения. 10 Сюда входят 22 976 неинвазивных вентиляторов, 9488 портативных механических газовых вентиляторов, 32 668 автоматических реанимационных аппаратов, 8567 аппаратов непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) и другие разные аппараты ИВЛ.В этом исследовании больницы не опрашивались о том, владеют ли они наркозными аппаратами. В этом исследовании также не оценивалось количество наркозных аппаратов, имеющихся в центрах амбулаторной хирургии.

Анализ набора данных AHA за 2018 год, описанного ранее 4 , показывает наличие 33 588 операционных в 2704 больницах неотложной помощи США. Из 4400 респондентов, опрошенных AHA в больницах, было 35 897 операционных. Если предположить, что в каждой операционной есть наркозный аппарат, это добавит еще примерно 36 000 аппаратов ИВЛ к штату США.S. Национальный реестр аппаратов ИВЛ. Это число может быть значительно увеличено, если включить наркозные аппараты, имеющиеся в центрах амбулаторной хирургии.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Стратегический национальный запас (SNS) и другие источники вентиляторов: Согласно недавним публичным заявлениям официальных лиц Национальных институтов здравоохранения, SNS располагает примерно 12 700 вентиляторами для экстренного развертывания. 12 Эти устройства поддерживают основные режимы вентиляции.При тестировании на моделировании они показали очень хорошие результаты, несмотря на то, что находились в длительном хранении. 13 Для получения аппаратов ИВЛ SNS администраторы больниц должны официально запросить это оборудование у должностных лиц здравоохранения штата. Доставка SNS зависит от федерального решения об их развертывании; сроки доставки могут быть переменными. Государства также могут иметь свои собственные запасы вентиляторов. 14 Отделения респираторной терапии также арендуют аппараты ИВЛ у местных компаний для удовлетворения базового и/или сезонного спроса, что еще больше расширяет возможности развертывания.Кроме того, многие современные наркозные аппараты могут быть адаптированы для использования в отделениях интенсивной терапии и могут увеличить пропускную способность больницы.

Объединение полнофункциональных и базовых больничных аппаратов ИВЛ, аппаратов ИВЛ SNS и больничных анестезиологических аппаратов увеличивает предполагаемое количество аппаратов ИВЛ до более чем 200 000 устройств по всей стране. Неизвестно, способны ли неполнофункциональные аппараты ИВЛ и аппараты SNS адекватно поддерживать пациентов с тяжелой острой дыхательной недостаточностью. Кроме того, поставки этих аппаратов ИВЛ могут быть недоступны из-за перебоев в международной цепочке поставок.Таким образом, возможности технического обслуживания, восстановления и ремонта устройств находятся под угрозой. Насколько нам известно, наркозные аппараты в прошлом не использовались для краткосрочной или долгосрочной поддержки пациентов с дыхательной недостаточностью, и первоначально для их работы и обслуживания требовался анестезиологический персонал, в отличие от типичных аппаратов ИВЛ в отделениях интенсивной терапии, обучены эксплуатации и обслуживанию.

Подробное прогнозное исследование возможностей быстрого включения аппаратов ИВЛ в существующий парк предполагает, что U.Больницы S. могли бы эффективно принять от 26 000 до 56 000 дополнительных аппаратов ИВЛ в случае непредвиденных обстоятельств и кризисных пиков национальной пандемии соответственно. Хотя в этом прогнозном анализе было проанализировано множество параметров, особенностью, ограничивающей скорость, является отсутствие необходимого количества респираторных терапевтов для управления аппаратами ИВЛ совместно с квалифицированными реаниматологами. 15

Исторические перспективы накопления запасов аппаратов ИВЛ и современные подходы к расширению снабжения аппаратами ИВЛ: Несколько анализов, проведенных более десяти лет назад, касались необходимой подготовки Соединенных Штатов к стихийным бедствиям, техногенным и связанным с инфекциями бедствиям.Многие из этих исследований были сосредоточены на возможности экстренного обеспечения искусственной вентиляции легких для большого числа пациентов с острой дыхательной недостаточностью, будь то в результате массовых жертв или сценариев пандемии гриппа. 16-18 Все эти исследования подтвердили необходимость выбора типов аппаратов ИВЛ, которые должны храниться, чтобы специально подобранные устройства могли оказывать помощь пациентам с комплексной дыхательной недостаточностью в течение длительного периода времени.

В ходе исследования, проведенного в США в 2010 г., Wilkens et al. обнаружили, что только 9 штатов подтвердили наличие плана или комитета, назначенного для сортировки или управления искусственной вентиляцией легких в случае пандемии гриппа. 18 Судя по всему, все штаты в первую очередь полагались на CDC в отношении оценок и рекомендаций по планированию пандемии на основе гриппа. В ответ Уилкенс и др. разработали систему AGILITIES (возраст, оценка Глазго, инфузии, легкие, вмешательства, тесты, неформальные/случайные, избыточный вес и вычитание) для сортировки и распределения аппаратов ИВЛ как для государственных органов, так и для больниц. Более того, исследователи обнаружили, что только 23,5% респондентов официального опроса общественного здравоохранения в штатах смогли точно описать основные характеристики аппарата ИВЛ.Несмотря на то, что авторы опросили каждый штат, авторы обнаружили, что не могут дать оценку общей мощности вентиляторов в США. Основываясь на этих выводах, авторы пришли к выводу, что США «крайне не готовы к событию, требующему большого количества вентиляторов».

В 2014 г. в консенсусном заявлении о повышении пропускной способности предлагалось разработать региональный подсчет аппаратов ИВЛ в сочетании с установлением целей для региональных запасов аппаратов ИВЛ. 19 Это включало рекомендацию о том, чтобы отдельные больницы определяли свои собственные возможности вентиляции, включая традиционные вентиляторы, наркозные аппараты, неинвазивные вентиляторы и транспортные вентиляторы.Кроме того, в консенсусном заявлении рекомендовалось, чтобы больницы проверяли свои возможности по обеспечению искусственной вентиляции легких, уделяя особое внимание выявлению больничных зон, способных поддерживать механические вентиляторы, на основе существующей или легко устанавливаемой инфраструктуры.

Несмотря на многочисленные рекомендации по увеличению мощности аппаратов ИВЛ, 16-18 и общую оценку более чем 200 000 аппаратов ИВЛ, доступных по всей стране, эпицентры COVID-19 в Нью-Йорке и Нью-Джерси в марте и начале апреля 2020 г. столкнулись с нехваткой аппаратов ИВЛ. 20 Оптимальное обогащение поставок аппаратов ИВЛ в США потребует от производителей аппаратов ИВЛ быстрого производства современных полнофункциональных аппаратов ИВЛ. Такой подход позволил бы опытным клиницистам легко включать знакомые им вентиляторы в помещение для оказания помощи. Более того, такие устройства также легко интегрируются в парк аппаратов ИВЛ больниц и информационные системы. Старые устройства, такие как SNS, отстают от современных технологий и не могут передавать данные устройства в электронную медицинскую карту или проектировать сигналы тревоги.Анестезиологических вентиляторов может быть достаточно для оказания неотложной помощи; однако их долгосрочное использование не оценивалось. Их долгосрочная жизнеспособность также может быть ограничена необходимостью реинтеграции их в рутинную операционную по мере возобновления нормальной работы. Двухуровневые устройства положительного давления в дыхательных путях (BiPAP), используемые для поддержки неинвазивной вентиляции, могут распылять вирусные частицы и повышать риск заражения персонала. Тем не менее, признавая выявленные экстремальные условия, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) 24 марта 2020 г. выдало разрешение на экстренное использование модификаций множества аппаратов ИВЛ, которые будут использоваться во время пандемии COVID-19. 21,22 Это разрешение включало перепрофилирование устройств BiPAP и CPAP для компенсации работы дыхания или использование одного аппарата ИВЛ для лечения более чем одного пациента, когда не существует другой безопасной, клинически доказанной альтернативы. Крупный нью-йоркский медицинский центр недавно описал преобразование операционных и PACU в палаты интенсивной терапии. 23

Согласно недавним сообщениям СМИ, два крупных производителя автомобилей, Ford Motor Company и General Motors, а также GE Health, сотрудничали с несколькими производителями ИВЛ, чтобы начать массовое производство простых, но современных аппаратов ИВЛ, которые ранее были одобрены FDA, но, на сегодняшний день производятся только в небольших количествах. 24-27 Местные поставщики в США искали другие элементы вентилятора. Трехмерное изображение также используется для создания внутренних компонентов вентилятора.

Недавно была создана новая государственно-частная программа, известная как Динамический резерв вентиляторов (DVR), для облегчения перераспределения аппаратов ИВЛ и расходных материалов для ИВЛ в нуждающиеся районы. 28 DVR будет иметь виртуальный инвентарь вентиляторов, который будет совместно управляться AHA и Федеральным агентством по чрезвычайным ситуациям (FEMA) совместно с больницами и системами здравоохранения.Есть надежда, что эта новая система поможет решить проблему государственного и регионального планирования для пациентов, находящихся на ИВЛ, поскольку эпицентры COVID-19 смещаются по всей стране, а пациентам с хронической дыхательной недостаточностью или хроническими критическими заболеваниями требуется более длительная вентиляция легких. 29 Также была создана табличная панель прогнозирования емкости COVID-19, чтобы помочь в распределении жизненно важных ресурсов, таких как вентиляторы, почти в реальном времени. 30

Прогнозы госпитализированных пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких: The U.По оценкам Министерства здравоохранения и социальных служб США в 2005 г., 865 000 жителей США будут госпитализированы во время умеренной пандемии (как во время пандемий гриппа 1957 и 1968 годов) и 9,9 миллиона во время тяжелой пандемии (как во время пандемии гриппа 1918 года). 31 Недавний веб-семинар AHA по COVID-19 с использованием оценок, предоставленных Джеймсом Лоулером, доктором медицины, магистром здравоохранения из Медицинского центра Университета Небраски в Омахе, прогнозировал, что 30% (96 миллионов) населения США будут иметь положительный результат теста, при этом 5% (4.8 миллионов) госпитализированы. 32 Из госпитализированных пациентов 40 % (1,9 миллиона) будут госпитализированы в ОИТ, а 50 % госпитализированных в ОИТ (960 000) потребуется искусственная вентиляция легких.

С начала пандемии COVID-19 прогнозы Института показателей и оценки здоровья (IHME), независимого центра исследований глобального здравоохранения при Вашингтонском университете, и Центра глобального анализа инфекционных заболеваний MRC (MRC GIDA) Имперский колледж Лондона постоянно информировал общественность и университет США.С. и правительства Соединенного Королевства. 33,34 В их прогнозах по COVID-19 учитывались показатели инфицирования, госпитализации, госпитализации в отделение интенсивной терапии, потребность в аппаратах искусственной вентиляции легких и смертность. В обеих странах их прогнозы помогли сформировать основу для правительственных решений, особенно в отношении реализации социальных мер по смягчению воздействия COVID-19 и запросов на поддержку (например, больничные койки и койки в отделениях интенсивной терапии и аппараты искусственной вентиляции легких) от местных до центральных государственных органов. тела.

Прогнозные данные IMHE и MRC GIDA, широко представленные в средствах массовой информации, демонстрируют высокую степень достоверности, особенно в отношении пиков заболеваемости и смертности. Однако многие статистики, эпидемиологи и клиницисты поставили под сомнение ценность и достоверность прогнозов, особенно когда было неизвестно так много факторов COVID-19 и реакции общества как на болезнь, так и на соблюдение правительственных рекомендаций. 35-40 Эти комментарии ставят под сомнение основные предпосылки проекционных моделей, используемые сложные методологии, отсутствие прозрачности в применяемых допущениях, наличие непризнанных предубеждений и отсутствие акцента на присущих моделям ограничениях .В совокупности комментарии предлагают использовать такие модели в первую очередь для краткосрочного, а не долгосрочного планирования. Было отмечено много расхождений между прогнозами и реальностью, основанной на данных, полученных в результате контакта с COVID-19. Например, в столичном Нью-Йорке были сильно завышены потребности в больничных и реанимационных койках и аппаратах ИВЛ. Эти прогнозы привели к строительству большого количества дополнительных больничных коек и доставке в Нью-Йорк большого госпитального корабля. Оба этих дорогостоящих и крупномасштабных предприятия использовались недостаточно.Более того, неопределенность полезности прогнозов усугубляется частыми пересмотрами прогнозов IHME и MRC GIDA.

Тем не менее, без прогнозов правительствам, руководителям цепочек поставок и сетям здравоохранения трудно подготовить ресурсы для ряда непредвиденных обстоятельств на уровне пандемии. 41 Есть надежда, что будущие моделисты извлекут пользу из текущего опыта и прогнозов на случай следующей пандемии. Кроме того, местные сети здравоохранения могут оказаться более полезными при определении потребностей в ресурсах, используя модели прогнозирования на местном, а не на региональном или национальном уровнях. 42,43

 

Кадровое обеспечение


Персонал для ухода за пациентами в критическом состоянии: Поскольку большое количество пациентов в критическом состоянии госпитализируется в отделения интенсивной терапии, стационарные кровати и другие дополнительные койки, для ухода за ними должна быть выделена целая бригада интенсивной терапии. Достаточного запаса коек и оборудования недостаточно. По данным AHA за 2015 год, 28 808 реаниматологов имеют право оказывать помощь в отделениях интенсивной терапии больниц неотложной помощи США. 3 Врачи-реаниматологи — это врачи, прошедшие начальную подготовку по одной из нескольких основных специальностей (например, внутренние болезни, анестезиология, неотложная медицинская помощь, хирургия, педиатрия), которые имеют дополнительную специализированную подготовку по реаниматологии.Реаниматологи работают со специальной командой медсестер, респираторных терапевтов, фармацевтов и часто поставщиков передовой практики (APP) для оказания непосредственной помощи. По оценкам, существует около 34 000 приложений для интенсивной терапии, которые помогают ухаживать за тяжелобольными пациентами. 44 Команду интенсивной терапии поддерживает множество других специалистов, включая социальных работников, эрготерапевтов и физиотерапевтов, дипломированных диетологов, практикующих пастырей и многих других. Однако эти полностью укомплектованные команды встречаются не во всех странах U.С. больниц.

Приблизительно 48% больниц неотложной помощи не имеют в своем штате реаниматологов. 3 Исходя из потребностей тяжелобольных пациентов с COVID-19, дефицит реаниматолога может быть особенно очевиден в периоды пиковой нагрузки на пациентов. По нашим оценкам, при прогнозируемых уровнях кризиса прогнозируемая нехватка реаниматологов, реаниматологов, медсестер интенсивной терапии, фармацевтов и респираторных терапевтов, обученных искусственной вентиляции легких, ограничит уход за критически больными пациентами на ИВЛ. 15 Таким образом, наш приоритет должен быть сосредоточен не только на увеличении количества аппаратов искусственной вентиляции легких, но и на увеличении числа подготовленных специалистов как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, которые потребуются для ухода за тяжелобольными и пострадавшими с дыхательной недостаточностью во время кризиса. условия.

Расширение штата сотрудников интенсивной терапии: SCCM рекомендует больницам применять многоуровневую кадровую стратегию в ситуациях пандемии, таких как COVID-19 (, рис. 2, ).

Рисунок 2. Многоуровневая кадровая стратегия на случай пандемии

Рис. 2 Примечание: В представленной здесь кризисной модели врач, прошедший обучение или имеющий опыт в области интенсивной терапии и регулярно осуществляющий ведение пациентов отделения интенсивной терапии, наблюдает за уходом за четырьмя группами по 24 пациента в каждой. Врач, не работающий в отделении интенсивной терапии (например, анестезиолог, пульмонолог, хирург, госпиталист), который в идеале имеет некоторую подготовку в отделении интенсивной терапии, но не оказывает регулярной помощи в отделении интенсивной терапии, вставляется в верхнюю часть каждого треугольника.Этот врач, не работающий в отделении интенсивной терапии, расширяет знания обученного или опытного врача интенсивной терапии, работая вместе с APP, которые регулярно ухаживают за пациентами отделения интенсивной терапии. Точно так же, чтобы расширить возможности искусственной вентиляции легких большему количеству пациентов, опытные респираторные терапевты отделения интенсивной терапии и APP усиливаются за счет добавления клиницистов, таких как врачи (MD или DO), медсестры-анестезиологи, сертифицированные помощники анестезиолога и фармацевты, которые имеют опыт управления вентиляцией пациентов. потребности.

Приведенная выше модель, первоначально разработанная Планом здравоохранения Онтарио на случай пандемии гриппа, была адаптирована для программы SCCM по фундаментальному управлению стихийными бедствиями в качестве эффективной стратегии для включения персонала всех специальностей, не прошедшего обучение в отделении интенсивной терапии (врачи, медсестры, медицинские работники и др.). в красный ], чтобы значительно увеличить обученный и опытный персонал отделения интенсивной терапии [в зеленый ]).Хотя фармацевты, дипломированные диетологи, специалисты по реабилитации и другие специалисты также являются ключевыми членами команды отделения интенсивной терапии, эта модель предназначена для персонала, необходимого для борьбы с пандемией, требующей резкого увеличения потребности в искусственной вентиляции легких. Поскольку выборные процедуры сокращаются, опытный периоперационный клинический персонал (например, хирурги, анестезиологи, сертифицированные дипломированные медсестры-анестезиологи [CRNA], сертифицированные ассистенты анестезиолога [CAA], операционные и медсестры PACU) может быть доступен для поддержки служб интенсивной терапии в больницах с и без реаниматологов.Операционные и периоперационные бригады могут быть особенно ценны, если операционные или кровати PACU переоборудуют в койки для интенсивной терапии, или операционные вентиляторы будут перемещены в другие места, чтобы дополнить ограниченный запас механических вентиляторов.

Хотя эта модель специально ориентирована на больницы с реаниматологами, 48% больниц в США не имеют реаниматологов. 3 Более того, даже в больницах, где есть реаниматологи, бригада реаниматологов может быть перегружена по мере создания новых отделений реанимации или заболевания опытных сотрудников реанимации.Таким образом, в любой группе больниц бригадами интенсивной терапии могут руководить анестезиологи, пульмонологи, хирурги, госпиталисты или другие лица, имеющие опыт ухода за критически больными пациентами. В этой модели рекомендуется добавить персонал, предназначенный для управления несколькими аппаратами ИВЛ, в то время как другой персонал (опытный и дополнительный) поддерживает пациента в целом. Хотя коэффициенты, показанные на рисунке, отражают общепринятые модели увеличения штатов реанимации, каждая больница должна будет приспособиться к своим собственным потребностям в реанимации, максимально эффективно используя имеющийся персонал.Хотя уровень помощи может быть не таким, как в типичном отделении интенсивной терапии в некризисное время, оказание помощи под руководством обученных и опытных реаниматологов или других лиц, имеющих клинический опыт в области интенсивной терапии, является разумным способом максимизировать помощь большому количеству пациентов в критическом состоянии. . Эта многоуровневая модель недавно была принята Университетом Висконсина и другими учреждениями США во время пандемии COVID-19. 45 Различные технологии, в том числе локальная или удаленная телемедицина или виртуальные системы наблюдения за несколькими пациентами, также могут быть включены в модель для дополнительной помощи лицам, осуществляющим уход.SCCM предлагает бесплатные обучающие онлайн-ресурсы (sccm.org/covid19), чтобы помочь нестандартному персоналу интенсивной терапии подготовиться к уходу за тяжелобольными пациентами во время пандемии или другого кризиса.

Недавние стратегии и веб-инструменты для удовлетворения резкого увеличения кадрового потенциала: В последнее время были приняты новые подходы к оперативному увеличению числа клинических остробольных медицинских работников. 46-48 Во-первых, пенсионерам всех медицинских профессий было предложено вернуться на работу. Во-вторых, требования штата к лицензированию были смягчены, чтобы медицинские работники могли пересекать границы штатов. В-третьих, больницы разработали аттестацию и привилегии в тот же день, чтобы быстро нанимать новых работников в свои учреждения, в том числе добровольцев из других штатов. В-четвертых, несколько штатов расширили сферу своей практики, чтобы позволить клиницистам различных специальностей (например, врачам-специалистам, фармацевтам, специалистам в области здравоохранения) работать независимо, без обычного наблюдения со стороны высококвалифицированных специалистов.В-пятых, стажерам, прошедшим специальные программы последипломного медицинского образования в области некритической помощи, разрешено работать в сфере интенсивной терапии. Наконец, медицинские школы перенесли даты выпуска, чтобы помочь увеличить количество доступных врачей.

Веб-инструменты, которые активно анализируют госпитализацию пациентов с COVID-19 и отделения интенсивной терапии, а также уровень персонала, были разработаны для обеспечения высокоуровневого представления местных и государственных потребностей. Институт справедливости в отношении кадров здравоохранения им. Фитцхью Муллана при Университете Джорджа Вашингтона разработал программу оценки дефицита кадров здравоохранения штата. 49 Эта интерактивная программа оценивает потребность в медицинских работниках в больницах (например, респираторных терапевтах и ​​реаниматологах) в зависимости от местоположения с использованием коэффициентов экстренного укомплектования персоналом при различных сценариях потребности пациентов с COVID-19 и убыли медицинских работников. Упомянутый ранее предиктор емкости COVID-19 — это еще один недавно представленный веб-инструмент. 30 Вполне вероятно, что администраторы и руководители отделов будут использовать данные из более чем одного инструмента для составления прогнозов, влияющих на кадровое обеспечение.

Ресурсы могут быть перегружены: Больницы и их организации интенсивной терапии должны учитывать при планировании ресурсов на пандемию этический и юридический подход к сортировке и распределению ресурсов. Эта тактика будет активирована только в том случае, если пандемия будет воспринята как подавляющая стратегии увеличения пропускной способности больницы 8,50-52 и вызывающая кризисы с отходом от обычного стандарта лечения. Крайне важно, чтобы все сотрудники имели полный доступ к плану ресурсов для борьбы с пандемией и заранее знали, кто будет помогать принимать трудные решения, если план будет активирован.Темы, которые необходимо учитывать во время кризисной помощи, включают определение триггеров для активации кризисных стандартов, создание и активацию системы сортировки, оценку ресурсов, предоставление альтернативных методов ухода (включая паллиативную помощь), поддержку семей и внедрение систем поддержки медицинских работников, в частности, в отношении моральных проблем. управление дистрессом и посттравматическим стрессом. Другие проблемы включают руководство по использованию экспериментальных вмешательств и проведению медицинских исследований в разгар кризиса в области здравоохранения.Эти соображения были исследованы в ряде многопрофильных заявлений, включая заявления Американского колледжа врачей-пульмонологов и SCCM. 8,50-52 SCCM предоставляет рекомендации, которые могут быть полезны во время кризисной помощи, в Заявлении об этике вспышек. 52

Взаимосвязанность: Должно быть очевидно, что все ресурсы больницы и отделения интенсивной терапии, обсуждаемые в этом отчете, взаимосвязаны и не могут работать независимо друг от друга. 48 Каждая из трех областей — койки в отделении интенсивной терапии, вспомогательное оборудование (включая аппараты ИВЛ) и бригада интенсивной терапии — являются важными компонентами ресурсов по ведению пациентов во время пандемии или другого кризиса, который создает нагрузку на учреждение или систему здравоохранения.Простое добавление еще одного элемента ресурсов без учета взаимосвязанности многих активов системы здравоохранения неразумно и потенциально небезопасно при планировании или ведении пациентов во время пандемии, такой как COVID-19.

Рис. 3. Данные AHA за 2018 г.

Воспроизведено с разрешения. Авторское право © 2020 Нил Халперн, доктор медицинских наук, MCCM.

В 2018 году в AHA было зарегистрировано 5 256 общественных больниц. Из них 3976 (76%) ответили на опрос AHA.Из них 2704 соответствовали критериям больниц неотложной помощи, которые предоставляют услуги интенсивной терапии. Только меньшинство больниц Департамента по делам ветеранов и Министерства обороны участвует в опросе AHA; ни одна из них не была включена в этот отчет, потому что они не были классифицированы AHA как общественные больницы.

Таблица 1. Больницы неотложной помощи (данные AHA за 2018 г.)

 

Объединенные больницы
(п = 2704)

Суммарно по всем больницам, n (%)  
Количество больничных коек неотложной помощи a 534 964
Количество коек в отделениях интенсивной терапии 96 596
Количество отделений интенсивной терапии b 5039
Количество коек в отделении интенсивной терапии по типу блока a  
Медико-хирургические 46 795
Сердечный 14 445
Прочее 7318
Детская 5137
Неонатальный 22 901
Количество коек c 1183
Количество других коек специального ухода (наблюдательных, понижающих или прогрессивных) коек c 25 157

Воспроизведено с разрешения.Авторское право © 2020 Нил Халперн, доктор медицинских наук, MCCM.

а. Больничные койки неотложной помощи включают общие медицинские и хирургические койки для взрослых, педиатрические, акушерские, неонатальные промежуточные, отделения интенсивной терапии, понижающие и ожоговые койки. Реабилитация, злоупотребление алкоголем / наркотиками или зависимость, психиатрические учреждения, учреждения квалифицированного сестринского ухода, средний уход и другие долгосрочные койки исключены.
б. Единицы относятся к количеству больниц, сообщающих о более чем одной койке для каждого типа ОИТ. В каждой больнице может быть не более пяти типов отделений интенсивной терапии, определенных AHA.
в. Ожоговые и другие койки специального ухода (наблюдательные, ступенчатые, прогрессивные) обычно не учитываются в общем количестве коек в отделениях интенсивной терапии.

Таблица 2. Больницы неотложной помощи и койки по базовым статистическим областям (данные AHA за 2018 г.)

 

Объединенные больницы
(n = 2704)

Количество больниц по местонахождению, n (%): a  
Митрополит 1996 (74%)
Микрополитен 464 (17%)
Сельская 244 (9%)
Суммарно по всем больницам, n (%)  
Количество больничных коек по местонахождению:  
Митрополит 489 337 (91%)
Микрополитен 36 453 (7%)
Сельская 9174 (2%)
Количество коек в отделениях интенсивной терапии по местонахождению:  
Митрополит 90 561 (94%)
Микрополитен 4715 (5%)
Сельская 1320 (1%)

Воспроизведено с разрешения.Авторское право © 2020 Нил Халперн, доктор медицинских наук, MCCM.

а. Агломерации: > 50 000 жителей, микрополисы: 10 000-49 999 жителей, сельские районы: < 10 000 жителей.

Дополнительные ресурсы по поставке механических вентиляторов

По мере распространения пандемии хватит ли аппаратов ИВЛ? Выпуск выходного дня, суббота. 14 марта 2020 г. Национальное общественное радио.

Информационная панель модуля COVID-19 — влияние на пациента и потенциал больницы.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальная сеть безопасности здравоохранения. Страница последний раз проверена 27 апреля 2020 г.

Нехватка поставщиков отделений интенсивной терапии, которые используют аппараты ИВЛ, серьезно ограничит помощь во время вспышки COVID-19. Пресс-релиз. Общество медицины критических состояний. 25 марта 2020 г.

Ссылки

  1. Murthy, S, Gomersall, CD, Fowler, RA, Уход за тяжелобольными пациентами с COVID-19. JAMA .2020 11 марта [Онлайн до печати].
  2. Общество медицины критических состояний. Статистика интенсивной терапии. https://www.sccm.org/Communications/Critical-Care-Statistics. По состоянию на 11 марта 2020 г.
  3. Халперн Н.А., Тан К.С., ДеВитт М., Пасторес С.М. Интенсивисты в больницах неотложной помощи США. Крит Кеар Мед . 2019 апр;47(4):517-525.
  4. Американская больничная ассоциация. Краткие факты о больницах США, 2020 г. Чикаго, Иллинойс: Американская ассоциация больниц. https://www.aha.org/statistics/fast-facts-us-hospitals.По состоянию на 18 марта 2020 г.
  5. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по инфекционному контролю окружающей среды в медицинских учреждениях (2003 г.). Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC). Обновлено в июле 2019 г. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/environmental/index.html. По состоянию на 10 мая 2020 г.
  6. Центры услуг Medicare и Medicaid. Отчеты о затратах. Последнее изменение страницы: 21 января 2020 г.https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Downloadable-Public-Use-Files/Cost-Reports. По состоянию на 18 марта 2020 г.
  7. Халперн Н.А., Голдман Д.А., Тан К.С., Пасторес С.М. Тенденции в отношении коек интенсивной терапии и использования среди групп населения и получателей программ Medicare и Medicaid в Соединенных Штатах: 2000–2010 гг. Крит Кеар Мед . 2016 авг;44:1490-1499.
  8. Кристиан М.Д., Деверо А.В., Дихтер Дж.Р., Рубинсон Л., Киссун Н.; Целевая группа по массовой интенсивной терапии. Введение и резюме: уход за тяжелобольными и ранеными во время пандемий и стихийных бедствий: согласованное заявление CHEST. Сундук . 2014;146(4 Дополнение):8С-34С.
  9. ВМС США. Файл фактов. Госпитальные корабли T-AH.
  10. Рубинсон Л., Вон Ф., Нельсон С. и др. Механические вентиляторы в больницах неотложной помощи США. Подготовка общественного здравоохранения Медицины бедствий . 2010;4(3):199-206. http://dx.doi.org/10.1001/dmp.2010.18. По состоянию на 13 марта 2020 г.
  11. Школа общественного здравоохранения Блумберга имени Джона Хопкинса. Центр безопасности здоровья. Запасы и доступность вентиляторов в США.14 февраля 2020 г. Балтимор, Мэриленд: Школа общественного здравоохранения Блумберга имени Джона Хопкинса. http://www.centerforhealthsecurity.org/resources/COVID-19/200214-VentilatorAvailability-factsheet.pdf. По состоянию на 18 марта 2020 г.
  12. Малатино Э.М. Стратегический национальный запас: обзор и аппараты ИВЛ. Респиратор. 2008;53(1):91-95.
  13. Мехраби А., Диллон П., Келли К. и др. Экспериментальные исследования эффективности аппаратов ИВЛ, хранящихся в Стратегическом национальном запасе. J Emerg Manag . 2018 сен/октябрь;16(5):321-336.
  14. Хуанг Х.К., Араз О.М., Мортон Д.П. и др. Запасы вентиляторов на случай пандемии гриппа. Emerg Infect Dis. 2017;23(6):914-921.
  15. Аджао А., Нистром С.В., Кунин Л.М. и др. Оценка способности системы здравоохранения использовать дополнительные аппараты искусственной вентиляции легких во время крупномасштабной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения. Медицинская помощь при стихийных бедствиях Подготовка общественного здравоохранения . 2015;9(6):634-641.
  16. Рубинсон Л., Брэнсон Р.Д., Песик Н., Талмор Д.Аппарат ИВЛ с положительным давлением для лечения дыхательной недостаточности у массовых пострадавших. Биосекур Биотеррор. 2006;4(2):183-194.
  17. Брэнсон Р.Д., Йоханнигман Дж.А., Догерти Э.Л., Рубинсон Л. Механическая вентиляция с повышенной пропускной способностью. Респиратор. 2008 Янв; 53 (1) 78-88.
  18. Wilkens EP, Klein GM. Механическая вентиляция легких в чрезвычайных ситуациях: новая парадигма с использованием системы оценки ловкости . Am J Disaster Med . 2010 ноябрь-декабрь; 5(6):369-384.
  19. Эйнав С., Хик Дж.Л., Ханфлинг Д. и др.; Целевая группа по массовой интенсивной терапии.Логистика резервных мощностей: уход за тяжелобольными и ранеными во время пандемий и стихийных бедствий: согласованное заявление CHEST. Сундук. 2014;146(4 Дополнение):e17S-e43S.
  20. Гримм, ок. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Канцелярия Генерального инспектора. Опыт больниц в ответ на пандемию COVID-19: результаты национального исследования пульса 23–27 марта 2020 г. https://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-06-20-00300.pdf. По состоянию на 19 апреля 2020 г.
  21. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.Политика правоприменения в отношении аппаратов ИВЛ, аксессуаров и других респираторных устройств во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19). Руководство для промышленности и персонала Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Март 2020 г. https://www.fda.gov/media/136318/download. По состоянию на 19 апреля 2020 г.
  22. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Разрешение на экстренное использование. https://www.fda.gov/media/136423/download. 24 марта 2020 г. По состоянию на 19 апреля 2020 г.
  23. Питерс А.В., Чавла К.С., Тернбулл З.А.Преобразование операционных в отделения интенсивной терапии. N Engl J Med. 24 апреля 2020 г. doi: 10.1056/NEJMc2010853. [Epub перед печатью].
  24. Domonoske C. Ford построит 50 000 вентиляторов на заводе автозапчастей в Мичигане. Национальное общественное радио. 30 марта 2020 г. https://www.npr.org/sections/coronavirus-live-updates/2020/03/30/824079160/ford-to-build-50-000-ventilators-at-michigan-auto-parts. -растение. По состоянию на 19 апреля 2020 г.
  25. Newmarker C. Производство вентиляторов в США быстро расширяется: вот как.Медицинская сеть массового устройства. 1 апреля 2020 г. https://www.massdevice.com/u-s-ventilator-manufacturing-is-rapidly-expanding-heres-how/. По состоянию на 19 апреля 2020 г.
  26. Sebastian D. GM изготовит 30 000 вентиляторов для национального запаса по контракту на 489 миллионов долларов. Уолл Стрит Джорнал . 8 апреля 2020 г. https://www.wsj.com/articles/gm-to-make-30-000-ventilators-for-national-stockpile-in-489-million-contract-11586347203. По состоянию на 19 апреля 2020 г.
  27. О’Кейн С. Как GM и Ford заменили пикапы на дыхательные аппараты.15 апреля 2020 г. Грань. https://www.theverge.com/2020/4/15/21222219/general-motors-ventec-ventilators-ford-tesla-coronavirus-covid-19. По состоянию на 19 апреля 2020 г.
  28. Специальный бюллетень: Начаты государственно-частные усилия по распространению имеющихся аппаратов ИВЛ в наиболее нуждающихся районах Американской ассоциации больниц США. https://www.aha.org/special-bulletin/2020-04-14-special-bulletin-public-private-effort-launched-help-distribute. По состоянию на 19 апреля 2020 г.
  29. Кеохан Л.М.Расширение возможностей ИВЛ: необходимость государственного и регионального планирования. Форум здоровья JAMA. , 1 апреля 2020 г. https://jamanetwork.com/channels/health-forum/fullarticle/2764229. По состоянию на 10 мая 2020 г.
  30. Окончательное здравоохранение. Панель управления больничными койками США. Последнее обновление: 13 апреля 2020 г.  www.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/8c4dcccd9e3845eb89f6401f919007f2. По состоянию на 19 апреля 2020 г.
  31. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Приложение 7: распространение и использование противовирусных препаратов.В: HHS План борьбы с пандемическим гриппом . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2005 г. https://www.cdc.gov/flu/pdf/professionals/hhspandemicinfluenzaplan.pdf. По состоянию на 11 марта 2020 г.
  32. Финк С. Наихудшие оценки смертности от коронавируса в США. Нью-Йорк Таймс . 13 марта 2020 г. https://www.nytimes.com/2020/03/13/us/coronavirus-deaths-estimate.html. По состоянию на 18 марта 2020 г.
  33. Институт показателей и оценки здоровья. Новые прогнозы COVID-19: больницы США могут быть перегружены во вторую неделю апреля из-за спроса на койки в отделениях интенсивной терапии, а к июлю число смертей в США может составить 81 000 человек.www.healthdata.org/news-release/new-covid-19-forecasts-us-hospitals-could-be-overwhelmed-second-week-april-demand-icu. По состоянию на 20 апреля 2020 г.
  34. COVID-19. Имперский колледж Лондона. Центр глобального анализа инфекционных заболеваний MRC. https://www.imperial.ac.uk/mrc-global-infectious-disease-analysis/covid-19/. По состоянию на 20 апреля 2020 г.
  35. Джуэлл Н.П., Левнард Дж.А., Джуэлл Б.Л. Требуется осторожность: использование модели Института показателей и оценки здоровья для прогнозирования течения пандемии COVID-19. Ann Intern Med. 14 апреля 2020 г. doi: 10.7326/M20-1565. [Epub перед печатью].
  36. Джуэлл Н.П., Левнард Дж.А., Джуэлл Б.Л. Прогнозные математические модели пандемии COVID-19: основные принципы и ценность прогнозов. ДЖАМА . 2020 16 апреля. doi: 10.1001/jama.2020.6585. [Epub перед печатью].
  37. Резник Б. Почему так сложно заглянуть в будущее Covid-19. Вокс Медиа. Обновлено 18 апреля 2020 г. https://www.vox.com/science-and-health/2020/4/10/21209961/coronavirus-models-covid-19-limitations-imhe.По состоянию на 20 апреля 2020 г.
  38. Адам Д. Специальный отчет: Моделирование реакции мира на COVID-19. Природа . 2 апреля 2020 г. Исправление 3 апреля 2020 г.
  39. Буи К., Кац Дж., Парлапиано А., Сангер-Кац М. Как 5 моделей коронавируса говорят, как будет выглядеть следующий месяц. Нью-Йорк Таймс. 25 апреля 2020 г.
  40. Wynants L, Van Calster B, Bonten MMJ, et al. Модели прогнозирования для диагностики и прогнозирования инфекции COVID-19: системный обзор и критическая оценка. БМЖ . 2020 7 апр;369:m1328.
  41. Петропулос Ф., Макридакис С. Прогнозирование нового коронавируса COVID-19. PLoS Один. 31 марта 2020 г .; 15 (3): e0231236.
  42. Weissman GE, Crane-Droesch A, Chivers C, et al. Моделирование с учетом местных условий для прогнозирования потребностей больниц во время пандемии COVID-19 . Энн Инт Мед. 7 апреля 2020 г. doi: 10.7326/M20-1260. [Epub перед печатью].
  43. Джаннакеас В., Бхатиа Д., Варкентин М.Т., Богоч II, Столл Н.М.Оценка максимальной мощности управляемых случаев COVID-19 в день с учетом ограниченных ресурсов системы здравоохранения. Ann Intern Med. 16 апреля 2020 г. doi:10.7326/M20-1169. [Epub перед печатью].
  44. Kleinpell RM, Grabenkort WR, et al. Практикующие медсестры и помощники врачей в неотложной и интенсивной терапии: краткий обзор литературы и данных за 2008-2018 гг. Мед. 2019;47(10):1442-1449.
  45. Zarzaur BL, Stahl CC, Greenberg JA, Savage SA, Minter RM.План реструктуризации хирургического отделения совместно с системой здравоохранения во время пандемии: опыт Университета Висконсина. JAMA Surg. 14 апреля 2020 г. doi:10.1001/jamasurg.2020.1386. [Epub перед печатью].
  46. Редколлегия. Врачи без государственных границ. Уолл Стрит Джорнал. 12 апреля 2020 г.
  47. Администрация Трампа вносит масштабные нормативные изменения, чтобы помочь системе здравоохранения США справиться с резким ростом пациентов с COVID-19. Пресс-релиз.Центры услуг Medicare и Medicaid. 30 марта 2020 г. https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/trump-administration-makes-sweeping-regulatory-changes-help-us-healthcare-system-address-covid-19. По состоянию на 20 апреля 2020 г.
  48. Абир М., Нельсон С., Чан Э.В. и др. Стратегии экстренного реагирования на вспышку Covid-19 в США в 2020 году. Рэнд Корпорейшн; 2020. https://www.rand.org/content/dam/rand/pubs/research_reports/RRA100/RRA164-1/RAND_RRA164-1.pdf. По состоянию на 18 апреля 2020 г.
  49. Оценщик дефицита кадров здравоохранения штата. Институт Фитцхью Муллана по вопросам справедливости в отношении кадров здравоохранения. Университет Джорджа Вашингтона.
  50. Maves RC, Downar J, Dichter JR и др.; Целевая группа ACCP по массовой интенсивной терапии. Сортировка дефицитных ресурсов интенсивной терапии при COVID-19: руководство по внедрению для регионального распределения: отчет группы экспертов Целевой группы по массовой интенсивной терапии и Американского колледжа врачей-пульмонологов. Сундук. 2020. 2020 11 апр.doi: 10.1016/ j.chest.2020.03.063. [Epub перед печатью].
  51. Догерти Биддисон Э.Л., Фаден Р., Гвон Х.С. и др. Слишком много пациентов. . . основа для руководства по распределению дефицитных средств искусственной вентиляции легких во время стихийных бедствий по всему штату. Сундук . 2019 апрель; 155 (4): 848-854.
  52. Пападимос Т.Дж., Марколини Э.Г., Хадиан М. и соавт. Документ с изложением позиции по этике вспышек. Часть 1: Терапия, ограничения лечения и обязанность лечить. Crit Care Med 2018 Nov;46(11):1842-1855.https://www.sccm.org/getattachment/33e83740-483a-466f-aa1c-8a7d065bf84d/Ethics-of-Outbreaks-Position-Statement.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.